# 제시된 의무기록에서 이 신생아의 주된병태로 가장 적절한 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

제시된 의무기록에서 이 신생아의 주된병태로 가장 적절한 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○여성병원 · 등록번호 26-1301 · 남아 · 신생아실 *[요약 차트]*

퇴원요약

| 출생일시 | 2026-06-15 10:24 (병원 내 출생) |
| --- | --- |
| 퇴원일 | 2026-06-28 (재원 14일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 출생 정보 | 단태, 재태기간 34+1주, 출생체중 1,980 g, Apgar 7/9 |
| 주진단 | Preterm infant |
| 기타진단 | Respiratory distress syndrome of newborn / Neonatal jaundice / Low birth weight |
| 수술명 | 해당 없음 |

경과기록

| 6/15 | 재태 34+1주 조기분만으로 출생. 호흡곤란으로 NICU 입원, surfactant 투여 |
| --- | --- |
| 6/17 | 호흡기 이탈, nasal CPAP 유지 |
| 6/20 | Total bilirubin 15.8 mg/dL → phototherapy 시작 |
| 6/23 | Bilirubin 정상화, phototherapy 종료 |
| 6/26 | 경구 수유 진행 양호, 체중 2,150 g |
| 6/28 | 퇴원 |

검사결과

| 흉부 X-ray (6/15) | 양측 폐야 미만성 과립상 음영 → RDS 소견 |
| --- | --- |
| 혈액검사 | Total bilirubin 최고 15.8 mg/dL (6/20) |

## 보기

1. 조산아
2. 병원에서 출생한 단생아
3. 신생아 황달
4. 저출생체중
5. 신생아의 호흡곤란증후군 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

주된병태는 이번 진료에서 치료와 검사를 주로 필요하게 한 병태다. 출생 직후 호흡곤란으로 신생아중환자실에 입원하여 표면활성제 투여와 호흡 보조가 이루어졌으므로 신생아의 호흡곤란증후군이 진료의 초점이다. 조산과 저출생체중은 배경이 되는 상태다.

## 심화 해설

주진단과 기타진단이 함께 기재된 퇴원요약에서 ‘주된병태’를 고르는 문제는 의무기록의 구조와 질병 분류 체계를 함께 이해해야 합니다. 이 신생아의 입원 경과를 시간순으로 보면, 재태기간 34+1주의 조산(preterm birth)으로 출생한 직후 호흡곤란이 발생하여 NICU에 입원하였고, 흉부 X-ray에서 양측 폐야의 미만성 과립상 음영이 확인되면서 신생아 호흡곤란증후군(Respiratory Distress Syndrome, RDS)으로 진단되어 surfactant를 투여받았습니다. 이후 6/17 호흡기 이탈 및 nasal CPAP 유지로 이어졌고, 6/20에는 총 빌리루빈 15.8 mg/dL까지 상승하여 신생아 황달에 대한 광선치료(phototherapy)가 병행되었습니다.

보기에서 ‘조산아’, ‘저출생체중’, ‘신생아 황달’은 모두 이 신생아에게 해당하는 상태이지만, 이들은 입원을 필요로 했던 핵심적인 병태라기보다 조산이라는 선행 요인에서 파생된 동반 소견 또는 합병증에 가깝습니다. 조산아의 미성숙한 폐는 계면활성제(surfactant) 생산이 부족하여 폐포가 허탈되고, 이것이 RDS의 직접적인 병태생리 기전입니다. 실제로 근거 자료 [3]은 조산아에서 RDS가 발생했을 때 surfactant를 어떻게 투여하는지(MIST vs. INSURE)를 비교한 연구로, RDS가 조산아에서 중재가 필요한 주요 호흡기 병태임을 보여줍니다. 또한 근거 자료 [1]은 신생아 집중치료실 입원의 가장 흔한 원인 중 하나가 호흡곤란이라고 명시하고 있어, 이 사례에서 NICU 입원의 직접적인 이유였던 RDS가 주된병태임을 뒷받침합니다.

퇴원요약의 진단 기재 순서를 보아도 주진단은 ‘Preterm infant’로 되어 있지만, 의무기록에서 주된병태를 판정할 때는 단순히 첫 줄에 적힌 진단명이 아니라 입원 기간 중 가장 많은 의료자원을 소모하고 주된 치료의 대상이 되었던 상태를 우선합니다. 이 신생아는 출생 직후 호흡곤란으로 NICU에 입원하여 surfactant 투여, nasal CPAP 유지, 이후 호흡기 이탈까지 3일에 걸친 호흡 관리가 이루어졌고, 황달은 6/20부터 6/23까지 비교적 짧은 기간 동안 광선치료로 조절되었습니다. 따라서 입원의 주된 원인이자 치료의 중심이 된 병태는 신생아의 호흡곤란증후군입니다.

한편 근거 자료 [2]는 신생아 RDS의 진단에서 흉부 X-ray 판독이 중요하지만 수작업 해석이 주관적이고 노동집약적이라고 지적하며, 딥러닝 기반 진단 보조의 필요성을 제시합니다. 이 사례에서도 6/15 흉부 X-ray의 ‘양측 폐야 미만성 과립상 음영’이라는 소견이 RDS 진단의 결정적 근거가 되었고, 이는 RDS가 단순한 조산의 부수적 상태가 아니라 영상 소견과 치료 중재가 수반된 독립적인 주된병태임을 보여줍니다. 근거 자료 [4] 역시 RDS에서 회복 중인 신생아를 별도의 환자군으로 분류하여 기계적 환기 에너지를 분석하고 있어, RDS가 신생아 호흡 관리에서 독립적으로 다루어지는 주요 질환 단위임을 확인할 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Incidence, Etiologies, and Outcomes of Respiratory Distress in Newborns Admitted to the Neonatal Intensive Care Unit of a Tertiary Care Teaching Hospital in Rural South-West Bihar.일반논문Raj R, Kumari N, Singh OP, Kant Kumar M. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.112245

- [2]Open dataset and deep learning model for intelligent diagnosis of neonatal respiratory distress syndrome and aspiration syndrome in newborns.일반논문Wu J, Xu Z, Yang R, Zhu B, Zhan Y. (2026) · DOI: 10.1038/s41598-026-40740-y

- [3]Clinical Outcomes and Hospitalization Cost of Minimally Invasive Surfactant Therapy vs. INSURE (Intubate-Surfactant-Extubate) Method in Neonates with Respiratory Distress Syndrome.일반논문Li T, Peng X. (2026) · DOI: 10.1007/s12098-026-06356-w

- [4]Mechanical Power and Energy in Invasively Ventilated Newborn Infants.일반논문De La Rubia S, Loi B, Vivalda L, Dellacà R, Piastra M, Conti G, Antonelli M, Grieco DL, Di Nardo M, De Luca D. (2026) · DOI: 10.1097/aln.0000000000006128

## 임상 시나리오

주된병태 판정의 실제퇴원요약 진단 기재 순서보다 치료 중심성을 우선
퇴원요약에 주진단이 'Preterm infant'로 기재되어 있어도, 주된병태는 입원 기간 중 가장 많은 의료자원을 소모하고 주된 치료 대상이 된 상태를 우선한다.

이 사례에서 NICU 입원의 직접적 원인은 호흡곤란이었고, 흉부 X-ray의 미만성 과립상 음영으로 신생아 호흡곤란증후군이 확인되어 surfactant 투여와 nasal CPAP 유지가 이루어졌다.

황달은 6/20부터 6/23까지 광선치료로 비교적 짧게 관리된 동반 합병증으로, 주된 치료의 축은 호흡 관리였다.

주의조산아, 저출생체중, 황달은 모두 해당되는 상태이지만, 이들은 조산이라는 선행 요인에서 파생된 소견으로 입원의 핵심 병태로 보기 어렵다.

## 핵심 개념

- **주된병태** — 입원 기간 중 가장 많은 의료자원을 소모하고 주된 치료의 대상이 되었던 상태를 의미한다.
- **신생아 호흡곤란증후군** — 폐 계면활성제 부족으로 폐포가 허탈되어 호흡곤란이 발생하는 질환으로, 조산아에서 흔하다.
- **계면활성제** — 폐포의 표면장력을 낮추어 폐포가 허탈되지 않도록 하는 물질로, RDS 치료에 사용된다.
- **주진단** — 퇴원요약에 기재된 진단명 중 첫 번째로 적힌 진단을 말하나, 주된병태와 항상 일치하지는 않는다.
- **광선치료** — 신생아 황달에서 빌리루빈 수치를 낮추기 위해 사용하는 대표적인 치료 방법이다.

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