# 입원 초기 기록된 야간 배회와 초조에 대한 처리로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

입원 초기 기록된 야간 배회와 초조에 대한 처리로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○요양병원 · 등록번호 26-1288 · 여 / 82세 · 신경과 → 정형외과

퇴원요약

| 입원일 | 2026-10-05 |
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| 퇴원일 | 2026-11-02 (재원 29일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Dementia in Alzheimer’s disease |
| 기타진단 | Fracture of neck of femur, Rt (입원 중 발생) / Aspiration pneumonia / Hypertension |
| 수술명 | Bipolar hemiarthroplasty, Rt hip (2026-10-19) |

입원기록

| 주호소 | 인지기능 저하 악화 및 반복적 배회 |
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| 현병력 | 3년 전 Alzheimer’s disease 진단 후 경구약 복용 중. 최근 2개월간 지남력 저하 악화, 야간 배회 및 초조 증가하여 조절 목적으로 입원 |
| 과거력 | Alzheimer’s disease 3년, Hypertension 20년 |
| 사회력 | 비흡연, 음주 없음 |

검사기록

| MMSE (10/06) | 11점 / 30점 |
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| 뇌 MRI (10/07) | 양측 해마 위축 및 전반적 피질 위축. 급성 병변 없음 |
| 우측 고관절 X-ray (10/18) | Displaced fracture, neck of right femur |
| 흉부 X-ray (10/26) | 우하엽 침윤 |

수술기록 (10/19)

| 수술명 | Bipolar hemiarthroplasty, right hip |
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| 접근 방법 | 개방(후방 접근) |
| 수술 중 소견 | Displaced femoral neck fracture. 골두 치환 시행 |

경과기록

| 10/05 | 인지기능 저하로 신경과 입원. 약물 조정 시작 |
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| 10/18 | 야간에 병실 침대에서 내려오다 넘어짐 → 우측 고관절 통증, X-ray에서 대퇴골 경부 골절 확인 |
| 10/19 | 정형외과 전과 후 인공관절 반치환술 시행 |
| 10/26 | 발열 및 산소포화도 저하. 흉부 X-ray에서 우하엽 침윤 → Aspiration pneumonia 진단, 항생제 시작 |
| 10/30 | 발열 소실, 보행 재활 시작 |
| 11/02 | 퇴원 |

투약기록

| 항생제 | Piperacillin/Tazobactam (10/26 ~ 11/01) |
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| 지속 투약 | Donepezil, Memantine, Amlodipine |

## 보기

1. 각각 별도의 정신행동 증상 부호를 주된병태로 부여한다
2. 손상의 후유증 항목으로 분류하여 부여한다
3. 부여 자체가 금지된다
4. 외인 부호를 사용하여 이 병태를 부여한다
5. 치매의 양상이므로 증상 부호를 삼지 않는다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

증상이나 징후가 이미 진단된 병태의 임상 양상으로 설명되는 경우 그 증상을 주된병태로 삼지 않는다. 배회와 초조는 알츠하이머병에서의 치매의 행동증상에 해당하며, 진단된 병태가 있는 상황에서 증상 부호를 우선할 이유가 없다.

## 심화 해설

치매(dementia) 환자에게 나타나는 야간 배회와 초조는 별개의 독립된 질환이 아니라 알츠하이머병에서 기인한 치매의 행동심리증상(BPSD, Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia)에 해당한다. 따라서 이 증상만을 놓고 독립적인 진단 부호를 부여하거나 손상의 후유증, 외인 부호로 분류하지 않는다. 주진단인 알츠하이머병에서의 치매(Dementia in Alzheimer’s disease)가 이미 해당 증상을 포괄하는 임상 양상으로 기록되어야 하며, 야간 배회와 초조는 치매의 경과 중 나타나는 증상 부호로 삼지 않는다 [1].

보기 1번처럼 각각의 정신행동 증상에 별도의 주된병태 부호를 부여하면 동일한 기저 질환에서 파생된 증상을 마치 독립 질환처럼 중복 코딩하게 되어 타당도가 떨어진다. 보기 2번의 손상 후유증 항목 분류는 외상이나 골절 등 손상 이후 남은 기능 저하에 적용하는 분류 원칙으로, 이 사례처럼 퇴행성 신경인지 질환의 경과 중 나타난 증상에는 맞지 않는다. 보기 4번의 외인 부호는 손상이나 중독 등 외부 원인을 나타내는 부호 체계이므로 치매의 행동 증상과는 무관하다. 보기 3번처럼 부여 자체가 금지되는 것은 아니며, 치매 진단 아래 증상이 포괄되므로 별도 부여가 불필요할 뿐이다 [1].

실무적으로는 입원 초기 야간 배회와 초조가 기록되었다면 이는 알츠하이머병 치매의 악화 또는 조절되지 않은 BPSD로 해석하고, 약물 조정과 비약물적 접근을 병행하는 관리 대상으로 본다. 근거 자료에서도 BPSD에 향정신성 약물이 부적절하게 처방될 경우 낙상, 뇌졸중, 사망 위험이 커지므로 비약물적 중재가 일차 치료로 권고됨을 확인할 수 있다 [1]. 이 환자 역시 입원 중 야간 배회로 인해 침대에서 낙상하여 대퇴골 경부 골절이 발생했고, 이후 흡인성 폐렴까지 이어졌으므로 BPSD를 독립 진단으로 분리하지 않으면서도 그 위험성을 과소평가하지 않는 기록과 관리가 필요하다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Psychotropic medications versus non-pharmacologic approaches for managing behavioural and psychological symptoms in Australian aged care residents with dementia: general practitioners' and physicians' perspectives.일반논문Ayeno HD, Atee M, Kassie GM, Suppiah V, Widagdo I, Nguyen TA. (2025) · DOI: 10.1177/20451253251387908

## 임상 시나리오

치매 환자 BPSD 기록과 코딩 원칙야간 배회와 초조는 치매 진단에 포괄하여 기록한다
알츠하이머병 치매 환자의 야간 배회와 초조는 독립 질환이 아닌 BPSD에 해당하므로 별도의 증상 부호를 부여하지 않는다. 주진단인 알츠하이머병에서의 치매가 이 증상을 포괄한다.

입원 초기 BPSD가 기록되면 약물 조정과 비약물적 중재를 병행하는 관리 대상으로 본다. 향정신성 약물은 낙상, 뇌졸중, 사망 위험을 높일 수 있어 비약물적 접근이 일차 치료로 권고된다.

주의이 환자는 야간 배회로 침대에서 낙상하여 대퇴골 경부 골절이 발생했고 이후 흡인성 폐렴까지 이어졌다. BPSD를 독립 진단으로 분리하지 않더라도 그 위험성을 과소평가하지 말고 낙상 예방과 환경 관리에 주의해야 한다.

## 핵심 개념

- **BPSD** — Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia. 치매 환자에게 나타나는 배회, 초조, 공격성, 환각 등의 행동심리증상으로 치매의 임상 양상에 포함된다.
- **주진단** — 입원 기간 중 진료의 주된 대상이 된 병태. 이 사례에서는 알츠하이머병에서의 치매가 주진단이다.
- **외인 부호** — 손상, 중독, 사고 등 외부 원인을 나타내는 분류 부호 체계. 질병의 내재적 증상에는 적용하지 않는다.
- **손상 후유증** — 외상이나 골절 등 손상 이후 남은 기능 저하를 분류하는 항목. 퇴행성 질환의 경과 중 나타난 증상과는 구분된다.
- **MMSE** — Mini-Mental State Examination. 인지기능을 평가하는 선별 검사로 30점 만점이며 점수가 낮을수록 인지 저하가 심함을 의미한다.

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