# 입원 중 새로운 손상이 발생한 이 환자의 POA 표시로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508509  
> language: ko  
> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

입원 중 새로운 손상이 발생한 이 환자의 POA 표시로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○요양병원 · 등록번호 26-1288 · 여 / 82세 · 신경과 → 정형외과

퇴원요약

| 입원일 | 2026-10-05 |
| --- | --- |
| 퇴원일 | 2026-11-02 (재원 29일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Dementia in Alzheimer’s disease |
| 기타진단 | Fracture of neck of femur, Rt (입원 중 발생) / Aspiration pneumonia / Hypertension |
| 수술명 | Bipolar hemiarthroplasty, Rt hip (2026-10-19) |

입원기록

| 주호소 | 인지기능 저하 악화 및 반복적 배회 |
| --- | --- |
| 현병력 | 3년 전 Alzheimer’s disease 진단 후 경구약 복용 중. 최근 2개월간 지남력 저하 악화, 야간 배회 및 초조 증가하여 조절 목적으로 입원 |
| 과거력 | Alzheimer’s disease 3년, Hypertension 20년 |
| 사회력 | 비흡연, 음주 없음 |

검사기록

| MMSE (10/06) | 11점 / 30점 |
| --- | --- |
| 뇌 MRI (10/07) | 양측 해마 위축 및 전반적 피질 위축. 급성 병변 없음 |
| 우측 고관절 X-ray (10/18) | Displaced fracture, neck of right femur |
| 흉부 X-ray (10/26) | 우하엽 침윤 |

수술기록 (10/19)

| 수술명 | Bipolar hemiarthroplasty, right hip |
| --- | --- |
| 접근 방법 | 개방(후방 접근) |
| 수술 중 소견 | Displaced femoral neck fracture. 골두 치환 시행 |

경과기록

| 10/05 | 인지기능 저하로 신경과 입원. 약물 조정 시작 |
| --- | --- |
| 10/18 | 야간에 병실 침대에서 내려오다 넘어짐 → 우측 고관절 통증, X-ray에서 대퇴골 경부 골절 확인 |
| 10/19 | 정형외과 전과 후 인공관절 반치환술 시행 |
| 10/26 | 발열 및 산소포화도 저하. 흉부 X-ray에서 우하엽 침윤 → Aspiration pneumonia 진단, 항생제 시작 |
| 10/30 | 발열 소실, 보행 재활 시작 |
| 11/02 | 퇴원 |

투약기록

| 항생제 | Piperacillin/Tazobactam (10/26 ~ 11/01) |
| --- | --- |
| 지속 투약 | Donepezil, Memantine, Amlodipine |

## 보기

1. 치매 = 있음, 대퇴골 경부 골절 = 있음
2. 모든 상병 = 판단 불가
3. 치매 = 없음, 대퇴골 경부 골절 = 없음
4. 치매 = 있음, 대퇴골 경부 골절 = 없음 **✔ 정답**
5. 모든 상병 = 미결정

**정답: 4**

## 해설

치매와 고혈압은 입원 당시 이미 존재하였으므로 있음이다. 대퇴골 경부 골절과 흡인폐렴은 입원 후에 발생하였으므로 없음이다. 입원 중 발생한 낙상 골절은 의료의 질 평가에서 특히 중요하게 다루어지는 항목이다.

## 심화 해설

POA(Present on Admission) 지표의 개념

POA는 해당 상병이 입원 시점에 이미 존재했는지를 구분하는 행정적 지표입니다. 미국 AHRQ 가이드라인에서는 POA 지표를 활용해 기존 동반질환과 입원 후 발생한 합병증을 분리하며, 이를 통해 병원 성과 평가의 타당성을 높이고 입원 당시 환자의 중증도를 더 정확하게 측정할 수 있다고 설명합니다[1]. 국내에서도 환자안전사건(PSI)을 행정자료로 감시할 때 진단코드와 POA 지표의 정확성이 중요하다는 연구가 있으며, 입원 중 발생한 위해사건(adverse event)을 POA ‘없음’으로 표기하는 것이 핵심 원칙입니다[2].

입원 중 발생한 손상의 POA 표기 원칙

POA 지표는 상병마다 개별적으로 판정합니다. 입원 전부터 있던 병태는 POA ‘있음(Y)’으로, 입원 후 새로 발생한 병태는 POA ‘없음(N)’으로 표기합니다. 이 환자의 경우 치매(Dementia in Alzheimer’s disease)는 입원 전 3년 전부터 진단받고 약물을 복용해 온 기저질환이므로 POA ‘있음’이 타당합니다. 반면 대퇴골 경부 골절(Fracture of neck of femur, Rt)은 퇴원요약의 기타진단란에 ‘입원 중 발생’으로 명시되어 있고, 경과기록상 입원 14일째(10/18) 낙상으로 발생한 것이 확인되므로 POA ‘없음’으로 표기해야 합니다.

보기별 판단

1번은 대퇴골 경부 골절을 POA ‘있음’으로 잘못 표기했습니다. 2번과 5번은 모든 상병을 단일하게 ‘판단 불가’ 또는 ‘미결정’으로 처리했는데, 두 상병 모두 기록만으로 입원 전 존재 여부가 명확하므로 타당하지 않습니다. 3번은 치매까지 POA ‘없음’으로 표기해 기존 만성질환을 입원 후 발생한 것처럼 오인하게 만듭니다. 따라서 치매는 ‘있음’, 대퇴골 경부 골절은 ‘없음’으로 구분한 4번이 옳습니다.

행정적 함의

POA 구분은 단순 서류 작업이 아니라 환자안전 감시와 의료의 질 평가의 신뢰도를 좌우합니다. 입원 중 발생한 골절, 흡인성 폐렴 같은 병태를 POA ‘없음’으로 정확히 표기해야 병원 획득 상태(HAC)로 분류되어 낙상 예방, 감염 관리 등 질 향상 활동의 근거로 활용될 수 있습니다[2][3]. 반대로 POA 표기가 부정확하면 위해사건 발생률이 과소 또는 과대 추정되어 병원 성과 비교가 왜곡될 수 있습니다[1][2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Incorporating the Present-on-Admission Indicator to Predict In-hospital Mortality Through Elixhauser Measures: A Medicare Data Analysis.일반논문Liu J, Bilazarian A, Pollifrone MM, Yoon S, Siegel R, Poghosyan L. (2025) · DOI: 10.1097/mlr.0000000000002192

- [2]Accuracy assessment of patient safety incident (PSI) codes and present-on-admission (POA) indicators: a cross-sectional analysis using the Patient Safety Incidents Inquiry (PSII) in Korea.일반논문Pyo J, Choi EY, Jang SG, Lee W, Ock M. (2024) · DOI: 10.1186/s12913-024-11210-w

- [3]Evaluation of hospital-acquired conditions reduction program in surgical procedures.일반논문Gai Y. (2025) · DOI: 10.1371/journal.pone.0337072

## 임상 시나리오

POA 표기 실무 가이드입원 중 발생한 손상의 정확한 구분
POA는 상병마다 개별적으로 판정한다. 입원 전부터 있던 병태는 있음(Y), 입원 후 새로 발생한 병태는 없음(N)으로 표기한다.

퇴원요약의 기타진단란에 입원 중 발생이라고 명시된 경우, 경과기록에서 발생 시점과 원인을 확인하여 POA 없음으로 표기한다.

주의기존 만성질환을 POA 없음으로 잘못 표기하면 입원 후 발생한 것처럼 오인되어 병원 성과 비교가 왜곡될 수 있다. 낙상 골절, 흡인성 폐렴 등 입원 중 발생한 병태는 반드시 POA 없음으로 구분해야 환자안전 감시와 질 향상 활동의 근거로 활용할 수 있다.

## 핵심 개념

- **POA** — Present on Admission. 상병이 입원 시점에 이미 존재했는지 여부를 나타내는 행정적 지표
- **환자안전지표** — PSI. 입원 중 발생한 위해사건을 행정자료로 감시하기 위한 지표 체계
- **병원획득상태** — HAC. 입원 후 새로 발생한 손상이나 합병증으로 POA 없음으로 분류되는 상태
- **대퇴골 경부 골절** — 고관절 부위 골절로 낙상 등 외상으로 발생하며 입원 중 발생 시 POA 없음으로 표기
- **Alzheimer’s disease** — 퇴행성 신경질환으로 인지기능 저하를 특징으로 하며 장기간 경과하는 만성질환

## 같은 주제 문제

- [제시된 의무기록에서 주된병태 재선정에 적용할 원칙으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508484)
- [이 환자의 폐결핵 부호를 확정할 때 4단위 세분류를 가르는 기준은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508485)
- [흉부 X-ray에서 확인된 공동(cavity) 소견이 부호 부여에 갖는 의미로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508486)
- [8월 20일에 확인된 Isoniazid 내성에 대한 부호 부여로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508487)
- [좌하엽의 bronchiectasis에 대한 부호 부여로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508488)
- [이 환자에게 B95–B97의 감염체 부호를 부가하려는 시도에 대한 평가로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508489)
- [Tuberculous pleurisy에 대한 부호 부여로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508490)
- [과거력에 기재된 20년 전 결핵 치료력의 처리로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508491)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._