# 심근경색으로 치료받은 이 환자의 주된 수술 선정으로 옳은 것은?

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## 문제

심근경색으로 치료받은 이 환자의 주된 수술 선정으로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 26-1157 · 남 / 71세 · 순환기내과

퇴원요약

| 입원일 | 2026-09-12 (응급실 경유) |
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| 퇴원일 | 2026-09-21 (재원 10일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Chest pain |
| 기타진단 | Acute ST-elevation myocardial infarction, anterior wall / Hypertensive heart disease with heart failure / Hemiplegia, Lt (sequelae of cerebral infarction, 2021) / Type 2 diabetes mellitus |
| 수술명 | Percutaneous coronary intervention (PCI) with stent insertion, LAD (2026-09-12) |

응급실기록 (9/12)

| 주호소 | 흉통, 2시간 전 발생 |
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| 활력징후 | BP 150/95 mmHg, PR 96/min, RR 20/min, BT 36.6℃ |
| 심전도 | V1–V4 ST elevation |
| 초기 진단 | STEMI, anterior wall |

입원기록

| 현병력 | 2시간 전 안정 시 발생한 압박성 흉통으로 응급실 내원. 좌측 팔로 방사 |
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| 과거력 | Hypertension 15년, Type 2 DM 8년, 2021년 cerebral infarction 후 좌측 편마비 잔존 |
| 사회력 | 흡연 30 pack-year(5년 전 금연), 음주 없음 |

검사결과

| 심근효소 (9/12) | Troponin I 12.4 ng/mL (정상 < 0.04), CK-MB 88 ng/mL |
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| 혈액화학검사 | BUN 22 mg/dL, Cr 1.1 mg/dL, HbA1c 7.8% |
| NT-proBNP | 3,240 pg/mL |

검사기록

| 관상동맥조영술 (9/12) | LAD proximal 99% stenosis. LCX·RCA 유의 협착 없음 |
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| 심초음파 (9/13) | LV ejection fraction 38%. 전벽 무운동. 좌심실 비대 동반 |
| 뇌 CT (9/13) | 우측 기저핵 부위 진구성 경색. 급성 병변 없음 |

경과기록

| 9/12 | STEMI 진단 후 응급 PCI 시행. LAD 스텐트 삽입 |
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| 9/13 | 심초음파에서 EF 38%, 심부전 소견. 이뇨제 시작 |
| 9/15 | 흉통 소실. 재활의학과 협진(기왕의 좌측 편마비에 대한 보행 평가) |
| 9/18 | 심장재활 시작 |
| 9/21 | 퇴원 |

투약기록

| 항혈소판제 | Aspirin, Clopidogrel |
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| 기타 투약 | Atorvastatin, Carvedilol, Ramipril, Furosemide, Metformin |

## 보기

1. 관상동맥조영술
2. 뇌 CT
3. 진단 목적의 심초음파 검사
4. 심장재활
5. 경피적 관상동맥중재술 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

진단을 위한 처치와 치료를 위한 처치가 함께 있으면 치료를 위한 것을 주된 수술로 선정한다. 관상동맥조영술은 진단 목적이고, 주된병태인 급성 심근경색증을 치료한 것은 PCI 및 스텐트 삽입이다.

## 심화 해설

STEMI 환자에서 주된 수술 선정의 핵심은 재관류 요법(reperfusion therapy)의 적시 시행 여부입니다. 의무기록에서 환자는 응급실 내원 당시 V1–V4 ST elevation과 Troponin I 12.4 ng/mL로 확인된 급성 ST분절상승 심근경색(STEMI, anterior wall) 상태였고, 관상동맥조영술에서 LAD proximal 99% stenosis가 확인되었습니다. STEMI에서 주된 수술은 단순 진단 검사가 아니라 막힌 관상동맥을 뚫어 혈류를 회복시키는 중재시술이며, 이 환자에서는 경피적 관상동맥중재술(PCI) with stent insertion, LAD가 응급으로 시행되었습니다[1][3].

보기 1의 관상동맥조영술(coronary angiography)은 PCI를 시행하기 위한 진단적 경로이자 필수 선행 검사이지만, 그 자체가 치료 목적의 수술은 아닙니다. 의무기록에서도 조영술은 9/12에 시행되었고, 같은 날 바로 PCI가 이어졌습니다. 보기 3의 심초음파는 9/13에 시행되어 좌심실 박출률(LVEF) 38%와 전벽 무운동을 확인함으로써 심근경색 이후의 기능적 손상과 심부전 동반 여부를 평가하는 데 중요하지만, 이는 진단 및 경과 관찰 목적의 검사이지 주된 수술은 아닙니다. 보기 4의 심장재활은 9/18에 시작된 회복기 치료 중재로, 급성기 재관류 이후의 이차 예방과 기능 회복에 해당합니다.

STEMI에서 PCI는 약물 용출 스텐트(drug-eluting stent) 삽입을 통해 경색 관련 동맥(infarct-related artery)의 혈류를 즉시 복원하는 표준 치료입니다. 근거 자료에서도 PCI는 관상동맥 천공, 복잡 병변에서의 기구 전달, 심인성 쇼크 동반 시 기계적 순환 보조 등 다양한 상황에서 여전히 중심이 되는 중재술로 다루어지고 있습니다[1][3][4]. 특히 이 환자는 LAD proximal의 고도 협착으로 전벽 경색이 발생했고, NT-proBNP 3,240 pg/mL와 LVEF 38%로 심부전 소견이 동반된 고위험군이었으므로, 신속한 PCI를 통한 재관류가 예후 개선의 핵심이었습니다[4]. 보기 2의 뇌 CT는 기존 좌측 편마비의 원인 병변을 재확인하고 급성 뇌병변을 배제하기 위해 시행된 검사로, 주된 심장 수술과는 무관합니다.

따라서 이 환자의 주된 수술은 STEMI 진단 직후 응급으로 시행된 경피적 관상동맥중재술(PCI) with stent insertion, LAD입니다. 의무기록의 수술명 항목에 명시되어 있고, 시행 시점도 내원 당일인 2026-09-12로 재관류 지연 시간을 최소화한 점이 이를 뒷받침합니다[1][3][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]A Novel Percutaneous Technique for Coaxial Treatment of Large Coronary Vessel Perforations-The RIP (Rip and Inflate in Perforations) Technique.일반논문Will M, Schwarz K, Leibundgut G. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15083163

- [3]Safety and efficacy of a novel traction balloon technique for guide-extension advancement in complex coronary interventions: a case series.케이스리포트Raval AP, Sharma K, Jain S, Shukla A, Shah J, Wasir AS. (2026) · DOI: 10.62347/azrj4340

- [4]Timing of IABP initiation and its impact on outcomes in acute myocardial infarction with cardiogenic shock: insights from a bi-center retrospective study.일반논문Bojti I, Bojtine Kovacs S, Kovacs D, Ziegler A, Maier A, Westermann D, Ferenc M, Nagy AC, Racz K, Koszegi Z, Szabo GT. (2026) · DOI: 10.1007/s00392-026-02951-1

## 임상 시나리오

STEMI 응급 재관류 전략주된 수술은 진단 검사가 아닌 혈류 회복 중재술
STEMI 환자에서 주된 수술은 막힌 관상동맥을 뚫어 혈류를 회복시키는 경피적 관상동맥중재술(PCI)이다. 이 환자는 내원 당일 LAD proximal 99% stenosis에 대해 응급 스텐트 삽입을 시행받았다.

관상동맥조영술은 PCI를 위한 필수 선행 검사이지만 그 자체가 치료 목적의 수술은 아니다. 심초음파는 좌심실 박출률(LVEF 38%)과 전벽 무운동을 평가하는 진단 검사이며, 심장재활은 급성기 이후의 회복기 중재이다.

주의STEMI에서 재관류 지연은 심근 손상을 비가역적으로 확대시키므로, 진단 검사에 시간을 지체하지 말고 내원 즉시 PCI를 시행해야 한다. 이 환자는 고위험군(NT-proBNP 3,240 pg/mL, EF 38%)이었으므로 신속한 중재가 특히 중요했다.

## 핵심 개념

- **STEMI** — ST분절 상승 심근경색. 관상동맥이 급성으로 완전 폐색되어 심전도에서 ST분절 상승을 보이는 심근경색.
- **PCI** — 경피적 관상동맥중재술. 피부를 통해 관상동맥의 좁아진 부위에 스텐트를 삽입하여 혈류를 회복시키는 시술.
- **재관류 요법** — 막힌 관상동맥을 다시 열어 심근으로의 혈류를 회복시키는 치료. STEMI에서 예후 개선의 핵심.
- **LAD** — 좌전하행동맥. 좌심실 전벽에 혈류를 공급하는 주요 관상동맥으로, 이 부위 폐색 시 전벽 경색이 발생.
- **경색 관련 동맥** — 심근경색을 일으킨 원인이 되는 관상동맥. 재관류 요법의 표적이 되는 혈관.

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