# 급성 심근경색증과 후속심근경색증을 구분하기 위하여 확인하여야 할 기록은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

급성 심근경색증과 후속심근경색증을 구분하기 위하여 확인하여야 할 기록은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 26-1157 · 남 / 71세 · 순환기내과

퇴원요약

| 입원일 | 2026-09-12 (응급실 경유) |
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| 퇴원일 | 2026-09-21 (재원 10일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Chest pain |
| 기타진단 | Acute ST-elevation myocardial infarction, anterior wall / Hypertensive heart disease with heart failure / Hemiplegia, Lt (sequelae of cerebral infarction, 2021) / Type 2 diabetes mellitus |
| 수술명 | Percutaneous coronary intervention (PCI) with stent insertion, LAD (2026-09-12) |

응급실기록 (9/12)

| 주호소 | 흉통, 2시간 전 발생 |
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| 활력징후 | BP 150/95 mmHg, PR 96/min, RR 20/min, BT 36.6℃ |
| 심전도 | V1–V4 ST elevation |
| 초기 진단 | STEMI, anterior wall |

입원기록

| 현병력 | 2시간 전 안정 시 발생한 압박성 흉통으로 응급실 내원. 좌측 팔로 방사 |
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| 과거력 | Hypertension 15년, Type 2 DM 8년, 2021년 cerebral infarction 후 좌측 편마비 잔존 |
| 사회력 | 흡연 30 pack-year(5년 전 금연), 음주 없음 |

검사결과

| 심근효소 (9/12) | Troponin I 12.4 ng/mL (정상 < 0.04), CK-MB 88 ng/mL |
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| 혈액화학검사 | BUN 22 mg/dL, Cr 1.1 mg/dL, HbA1c 7.8% |
| NT-proBNP | 3,240 pg/mL |

검사기록

| 관상동맥조영술 (9/12) | LAD proximal 99% stenosis. LCX·RCA 유의 협착 없음 |
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| 심초음파 (9/13) | LV ejection fraction 38%. 전벽 무운동. 좌심실 비대 동반 |
| 뇌 CT (9/13) | 우측 기저핵 부위 진구성 경색. 급성 병변 없음 |

경과기록

| 9/12 | STEMI 진단 후 응급 PCI 시행. LAD 스텐트 삽입 |
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| 9/13 | 심초음파에서 EF 38%, 심부전 소견. 이뇨제 시작 |
| 9/15 | 흉통 소실. 재활의학과 협진(기왕의 좌측 편마비에 대한 보행 평가) |
| 9/18 | 심장재활 시작 |
| 9/21 | 퇴원 |

투약기록

| 항혈소판제 | Aspirin, Clopidogrel |
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| 기타 투약 | Atorvastatin, Carvedilol, Ramipril, Furosemide, Metformin |

## 보기

1. 심근경색 기왕력 **✔ 정답**
2. 심전도 유도 부위
3. 심초음파의 구혈률
4. 입원 기간의 투약기록 내용
5. 입원부터 퇴원까지의 재원일수

**정답: 1**

## 해설

I21은 급성 심근경색증, I22는 후속심근경색증으로 분류항목이 다르다. 이전에 심근경색이 있었는지에 따라 갈리므로 과거력 확인이 필요하다. 이 차트의 과거력에는 심근경색 기왕력이 없다.

## 임상 시나리오

실기 차트 판독 가이드 — 순환기
**1. 증상 → 진단 재선정**: 주진단 Chest pain은 증상이다. STEMI가 확진되고 PCI까지 시행되었으므로 MB3으로 급성 심근경색증(I21.-)을 주된병태로 재선정한다.

**2. 고혈압성 심장병은 조합코드**: 고혈압에 심부전이 동반되면 고혈압성 심장병(I11.-)이라는 조합코드가 있다. 고혈압과 심부전에 각각 부호를 주지 않는다. 신장까지 침범하면 I13으로 간다.

**3. 후유증은 잔여 병태가 우선**: 2021년 뇌경색의 결과로 남은 **좌측 편마비**가 우선 코드이고, 뇌경색증의 후유증(I69.3)은 임의의 부가코드다. 뇌 CT에서 급성 병변이 배제되었으므로 현재의 뇌경색으로 분류하지 않는다.

**4. 급성과 후속을 구분**: I21은 급성 심근경색증, I22는 후속심근경색증이다. 첫 경색인지 재경색인지에 따라 갈리므로 과거력을 확인한다. 이 차트는 심근경색 기왕력이 없다.

**5. 처치는 실제 시행 내용대로**: 주된 수술은 주된병태를 치료한 PCI이며, 관상동맥조영술은 진단 목적이다. **진단 목적과 치료 목적이 함께 있으면 치료를 위한 것을 주된 수술로** 삼는다.

**6. 기록에 없으면 추정하지 않는다**: LCX·RCA는 유의 협착이 없다고 명시되어 있으므로 다혈관 질환으로 확장 해석하지 않는다.

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