# 2021년 뇌경색으로 인한 좌측 편마비에 대한 부호 부여로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

2021년 뇌경색으로 인한 좌측 편마비에 대한 부호 부여로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 26-1157 · 남 / 71세 · 순환기내과

퇴원요약

| 입원일 | 2026-09-12 (응급실 경유) |
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| 퇴원일 | 2026-09-21 (재원 10일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Chest pain |
| 기타진단 | Acute ST-elevation myocardial infarction, anterior wall / Hypertensive heart disease with heart failure / Hemiplegia, Lt (sequelae of cerebral infarction, 2021) / Type 2 diabetes mellitus |
| 수술명 | Percutaneous coronary intervention (PCI) with stent insertion, LAD (2026-09-12) |

응급실기록 (9/12)

| 주호소 | 흉통, 2시간 전 발생 |
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| 활력징후 | BP 150/95 mmHg, PR 96/min, RR 20/min, BT 36.6℃ |
| 심전도 | V1–V4 ST elevation |
| 초기 진단 | STEMI, anterior wall |

입원기록

| 현병력 | 2시간 전 안정 시 발생한 압박성 흉통으로 응급실 내원. 좌측 팔로 방사 |
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| 과거력 | Hypertension 15년, Type 2 DM 8년, 2021년 cerebral infarction 후 좌측 편마비 잔존 |
| 사회력 | 흡연 30 pack-year(5년 전 금연), 음주 없음 |

검사결과

| 심근효소 (9/12) | Troponin I 12.4 ng/mL (정상 < 0.04), CK-MB 88 ng/mL |
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| 혈액화학검사 | BUN 22 mg/dL, Cr 1.1 mg/dL, HbA1c 7.8% |
| NT-proBNP | 3,240 pg/mL |

검사기록

| 관상동맥조영술 (9/12) | LAD proximal 99% stenosis. LCX·RCA 유의 협착 없음 |
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| 심초음파 (9/13) | LV ejection fraction 38%. 전벽 무운동. 좌심실 비대 동반 |
| 뇌 CT (9/13) | 우측 기저핵 부위 진구성 경색. 급성 병변 없음 |

경과기록

| 9/12 | STEMI 진단 후 응급 PCI 시행. LAD 스텐트 삽입 |
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| 9/13 | 심초음파에서 EF 38%, 심부전 소견. 이뇨제 시작 |
| 9/15 | 흉통 소실. 재활의학과 협진(기왕의 좌측 편마비에 대한 보행 평가) |
| 9/18 | 심장재활 시작 |
| 9/21 | 퇴원 |

투약기록

| 항혈소판제 | Aspirin, Clopidogrel |
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| 기타 투약 | Atorvastatin, Carvedilol, Ramipril, Furosemide, Metformin |

## 보기

1. 현재의 뇌경색증으로 분류한다
2. 남아 있는 편마비를 우선하고 후유증을 부가한다 **✔ 정답**
3. 뇌경색증의 후유증만 단독으로 부여한다
4. 해당 병태에는 아무 부호도 부여하지 않는다
5. 해당하는 외인 부호를 함께 부가하여 표시한다

**정답: 2**

## 해설

후유증에서 주된병태의 우선적 코드는 현재 남아 있는 병태이며 후유증 코드는 임의의 부가코드다. 뇌 CT에서 진구성 경색만 확인되고 급성 병변이 배제되었으므로 현재의 뇌경색으로 분류할 수 없다.

## 심화 해설

뇌경색 후유증(편마비)의 ICD 분류 원칙

후유증(sequelae) 코딩의 기본 구조

이 문제의 핵심은 후유증(sequelae, late effects) 코딩 원칙을 이해하는 것입니다. 후유증이란 급성 질환의 경과가 끝난 뒤에도 남아 있는 만성 상태를 의미하며, 뇌경색(cerebral infarction) 후 남은 편마비(hemiplegia)가 전형적인 예에 해당합니다.

ICD 분류체계에서 후유증 코딩은 "현재 남아 있는 병태(잔존 상태)를 주된 부호로 부여하고, 그 원인이 된 선행 질환을 후유증 부호로 함께 표기"하는 방식을 따릅니다. 이는 급성기 질환 자체가 아니라 현재 환자의 기능 상태와 관리 필요성을 정확히 반영하기 위한 설계입니다[1].

이 사례에의 적용

의무기록을 보면 환자는 2021년 뇌경색 이후 좌측 편마비가 잔존하고 있으며, 이번 입원의 주된 사유는 급성 심근경색(STEMI)입니다. 뇌 CT에서도 "우측 기저핵 부위 진구성 경색, 급성 병변 없음"으로 확인되어, 뇌경색 자체는 이미 종결된 과거 병력임이 명확합니다.

따라서:

- 현재 남아 있는 병태: 좌측 편마비(hemiplegia, left) → 주된 부호

- 원인 질환의 후유증 표기: 뇌경색 후유증(sequelae of cerebral infarction) → 부가 부호

이것이 보기 2번 "남아 있는 편마비를 우선하고 후유증을 부가한다"가 정답인 이유입니다.

오답의 근거

보기 1(현재의 뇌경색증으로 분류) 은 급성 뇌경색이 발생한 시점에만 적용 가능합니다. 이 환자의 뇌경색은 5년 전 발생했고, 뇌 CT에서 급성 병변이 없으므로 "현재의" 뇌경색으로 분류할 수 없습니다.

보기 3(후유증만 단독 부여) 은 잔존 병태인 편마비를 누락하게 되어, 환자의 실제 기능 장애와 재활 필요성이 코딩 데이터에서 사라집니다. 후유증 코딩의 목적은 "사람들이 이전 진단이나 의료 사건에서 비롯된 만성 상태를 가지고 살아가는 임상 상황"을 포착하는 것이므로[1], 현재 상태를 나타내는 부호가 반드시 필요합니다.

보기 4(아무 부호도 부여하지 않음) 는 편마비가 이번 입원의 주진단은 아니더라도 환자의 전반적 건강 상태와 재활 계획에 영향을 미치는 중요한 동반 상태이므로 타당하지 않습니다.

보기 5(외인 부호 부가) 는 손상(injury)이나 중독(poisoning) 등 외인(external cause)에 의한 후유증에 적용되는 원칙입니다. 뇌경색은 외인이 아닌 질병 과정이므로 해당하지 않습니다.

실무적 관점: 후유증 코딩이 중요한 이유

후유증을 정확히 코딩하는 것은 단순한 행정 절차가 아닙니다. ICD 기반 데이터는 임상 진료, 질 관리, 뇌졸중 연구 전반에 활용되며[3], 특히 편마비의 중증도는 환자의 예후와 합병증 위험에 실질적인 영향을 미칩니다. 예를 들어 뇌경색 후유증으로 인한 편마비 환자에서 고관절 치환술 후 탈구 위험이 달라질 수 있다는 연구 결과는[2], 후유증 상태를 정확히 기록하는 것이 이후 치료 계획과 위험 평가에 직결됨을 보여줍니다.

또한 ICD-11에서는 후유증 코딩 체계가 더 정교화되어, 이전 ICD 버전들이 "몇 가지 예외를 제외하고는 임상 시나리오의 모든 측면을 결합해야 하는 제약"이 있었던 것에 비해[1], 현재 상태와 원인을 보다 체계적으로 연결할 수 있게 설계되었습니다. 이러한 분류 원칙을 이해하면 단순 암기가 아니라 코딩의 논리적 구조를 파악할 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]New ICD-11 features for coding late sequelae and chronic post-procedural conditions.일반논문Southern DA, Boussat B, Le Pogam MA, Ghali WA. (2025) · DOI: 10.1186/s12911-025-03121-5

- [2]Differential impact of hemiplegia severity stratification on post-hemiarthroplasty dislocation in elderly intertrochanteric fracture patients.일반논문Gao X, Qu L, Duan Y. (2026) · DOI: 10.62347/yann5570

- [3]Population-Level Digital Stroke Surveillance: Building a Fair and Accurate ICD-10 Detection Model.일반논문Esenwa C, Liberman AL, Cheng NT, Dardick J, Daza-Ovalle JF, Labovitz D, Lutz J, Clancy C, Ferryman K. (2026) · DOI: 10.1159/000550393

## 임상 시나리오

후유증 코딩 실무 가이드뇌경색 후 편마비 사례로 보는 잔존 병태 우선 원칙
후유증 코딩은 현재 남아 있는 병태를 주된 부호로 먼저 부여하고, 원인이 된 선행 질환을 후유증 부호로 함께 표기한다.

이 사례에서는 좌측 편마비가 잔존 병태이므로 주부호로, 뇌경색 후유증이 부가 부호로 부여된다. 뇌 CT에서 진구성 경색만 확인되고 급성 병변이 없으므로 현재의 뇌경색으로 분류하지 않는다.

주의후유증 부호만 단독으로 부여하면 환자의 실제 기능 장애와 재활 필요성이 코딩 데이터에서 누락된다. 잔존 병태를 반드시 주부호로 포함해야 한다.

## 핵심 개념

- **후유증** — 급성 질환의 경과가 끝난 뒤에도 남아 있는 만성 상태를 의미한다.
- **잔존 병태** — 현재 환자에게 남아 있는 기능 장애나 상태로, 후유증 코딩에서 주된 부호로 부여된다.
- **후유증 부호** — 잔존 병태의 원인이 된 선행 질환을 나타내는 부가 부호이다.
- **진구성 경색** — 과거에 발생하여 이미 흉터로 남은 오래된 경색 병변을 의미한다.
- **외인 부호** — 손상이나 중독 등 외부 원인에 의한 상태를 분류하는 부호이다.

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