# Tuberculous pleurisy에 대한 부호 부여로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

Tuberculous pleurisy에 대한 부호 부여로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○의료원 · 등록번호 26-1024 · 남 / 52세 · 호흡기내과

퇴원요약

| 입원일 | 2026-08-03 |
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| 퇴원일 | 2026-08-24 (재원 22일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Cough |
| 기타진단 | Pulmonary tuberculosis, culture confirmed, with cavity / Tuberculous pleurisy, Rt / Bronchiectasis (sequelae of old TB) / Isoniazid-resistant |
| 수술명 | 해당 없음 |

입원기록

| 주호소 | 기침 및 객담, 6주간 |
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| 현병력 | 6주 전부터 기침·객담 지속, 2주 전부터 야간 발한과 체중 4 kg 감소. 내원 3일 전 소량 객혈 발생 |
| 과거력 | 20년 전 pulmonary TB 치료 완료(6개월 복약). 이후 반복적 기침·객담 있었음 |
| 사회력 | 흡연 25 pack-year, 음주 주 1회 |

검사결과

| 객담 도말 (8/03) | AFB smear 2+ |
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| 객담 배양 (8/17 결과보고) | Mycobacterium tuberculosis 배양 양성 |
| 약제감수성 (8/20 결과보고) | Isoniazid 내성, Rifampicin 감수성 |
| 흉수 검사 (8/05) | ADA 78 U/L, 림프구 우위 삼출액. AFB smear 음성 |
| 일반혈액검사 | WBC 9,800/μL, ESR 62 mm/hr |

검사기록

| 흉부 X-ray (8/03) | 우상엽 침윤 및 공동(cavity) 형성. 우측 흉수 |
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| 흉부 CT (8/04) | 우상엽 공동성 병변. 좌하엽에 기관지확장 소견(과거 결핵 후유증으로 판단). 우측 흉막 비후 및 흉수 |
| 흉막 생검 (8/05) | Caseating granuloma → Tuberculous pleurisy 확진 |

경과기록

| 8/03 | 기침·객담으로 입원. AFB smear 양성 확인, 격리 시작 |
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| 8/05 | 흉수 천자 및 흉막 생검 시행 → 결핵성 흉막염 확진 |
| 8/06 | 항결핵제 4제 요법 시작 |
| 8/20 | 약제감수성 결과 확인 → Isoniazid 내성으로 요법 조정 |
| 8/24 | 증상 호전, 외래 추적 계획 하에 퇴원 |

투약기록

| 항결핵제 | Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamide → 8/20 이후 요법 조정 |
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| 기타 투약 | Pyridoxine |

## 보기

1. 폐결핵 부호에 포함되므로 별도로 부여하지 않는다
2. 해당 병태에는 아무 부호도 부여하지 않는다
3. 이 병태를 주된병태로 재선정하여 부여한다
4. 손상의 후유증 항목으로 분류하여 부여한다
5. 기타병태로 별도 부여한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

결핵성 흉막염은 폐결핵과 별개의 분류항목을 가지며, 이 차트에서는 흉수 천자와 흉막 생검이 시행되어 확진되었으므로 진료에 영향을 준 병태에 해당한다. 따라서 기타병태로 별도 부여한다.

## 심화 해설

결핵성 흉막염(tuberculous pleurisy)은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)이 흉막강에 침범하여 발생하는 폐외결핵의 한 형태입니다. 이 문제의 핵심은 폐결핵과 결핵성 흉막염이 동시에 확인된 경우, 결핵성 흉막염을 별도의 진단 부호로 부여해야 하는지에 관한 것입니다.

의무기록을 살펴보면 주진단은 기침(cough)이고, 기타진단에 폐결핵(pulmonary tuberculosis, culture confirmed, with cavity), 결핵성 흉막염(tuberculous pleurisy, Rt), 기관지확장증(bronchiectasis), 이소니아지드 내성(isoniazid-resistant)이 기재되어 있습니다. 흉막 생검에서 건락육아종(caseating granuloma)이 확인되어 결핵성 흉막염이 확진되었고, 객담 배양에서 결핵균이 확인되어 폐결핵도 확진되었습니다.

결핵성 흉막염은 폐결핵과 발생 기전이 다릅니다. 폐결핵은 폐실질에 공동(cavity)을 형성하며 균 배출이 활발한 개방성 결핵인 반면, 결핵성 흉막염은 흉막강 내로 결핵균이 유입되어 발생하는 폐외결핵입니다. 흉수 검사에서 ADA 78 U/L로 상승되어 있고 림프구 우위 삼출액 소견을 보였으며, AFB 도말은 음성이었지만 흉막 생검에서 건락육아종이 확인되었습니다. 결핵성 흉막염은 흉수 내 균수가 적은 paucibacillary 상태인 경우가 많아 도말 검사의 민감도가 낮고, 생검이나 분자진단이 필요한 경우가 많습니다 [1].

이 환자의 경우 폐결핵과 결핵성 흉막염이 동시에 존재하지만, 두 질환은 해부학적 발생 부위가 다르고 각각 독립적인 진단명으로 성립합니다. 폐결핵은 폐실질의 감염이고, 결핵성 흉막염은 흉막의 감염이므로 별도의 병태로 간주됩니다. 따라서 결핵성 흉막염은 폐결핵 부호에 포함되는 것이 아니라 기타병태로 별도 부여하는 것이 옳습니다. 이는 결핵성 흉막염이 폐결핵의 단순한 증상이나 합병증이 아니라, 흉막에 발생한 독립적인 폐외결핵이기 때문입니다.

또한 결핵성 흉막염은 치료 후에도 상당수 환자에서 흉막 비후와 흉막 섬유화가 발생할 수 있는 예후적 중요성을 가진 병태입니다. 결핵성 흉수(tuberculous pleural effusion)는 개발도상국에서 전체 흉수의 30~80%를 차지하며, 항결핵 치료 후에도 약 60%의 환자에서 흉막 비후나 섬유화가 발생한다고 보고됩니다 [2]. 이 환자의 흉부 CT에서도 우측 흉막 비후가 관찰되었는데, 이는 결핵성 흉막염의 경과 중 나타날 수 있는 소견입니다. 이러한 예후적 중요성 때문에도 결핵성 흉막염을 별도의 진단명으로 부여하여 관리할 필요가 있습니다.

따라서 결핵성 흉막염은 폐결핵 부호에 흡수되지 않고, 기타병태로 별도 부여하는 것이 정확한 진단 부호 부여 원칙에 부합합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Evaluation of a new droplet digital PCR for diagnosis of pulmonary tuberculosis and tuberculous pleurisy.일반논문Ou X, Zheng H, Bao X, Hu P, Liu Z, Guo J, Xu D, Li Y, Li J, Zhao B, Kang J, Ma Q, Xia H, Tan Y, Zhao Y. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1819767

- [2]Exosomal microRNAs of tuberculous pleural effusion orchestrating TGF-β signaling mediate pleural fibrosis.일반논문Jiang LJ, Zheng YY, Liang LM, Jia ZH, Du RH, Huang H, Dai X, Cheng PP, Zhao LQ, Li Q, Jiang YH, Cui XL, Ye SY, Hu SH, Zhang HD, Lian CY, Feng X, Song LJ, Yu F, He XL, Xiong L, Xiang F, Wang X, Liu AD, Wang M, Ye H, Ma WL. (2026) · DOI: 10.1186/s12931-026-03541-5

## 임상 시나리오

결핵성 흉막염 진단 부호 부여 원칙폐결핵과 동반된 폐외결핵의 별도 부여 기준
결핵성 흉막염은 폐외결핵으로, 폐실질을 침범하는 폐결핵과 해부학적 발생 부위가 다르므로 독립적인 진단명으로 성립한다. 따라서 폐결핵 부호에 흡수되지 않고 기타병태로 별도 부여해야 한다.

흉수 검사에서 ADA 78 U/L로 상승하고 림프구 우위 삼출액 소견을 보이며, AFB 도말은 음성이지만 흉막 생검에서 건락육아종이 확인되면 결핵성 흉막염을 확진할 수 있다. 결핵성 흉수는 균수가 적은 paucibacillary 상태가 많아 도말 민감도가 낮다.

주의결핵성 흉막염은 항결핵 치료 후에도 약 60%에서 흉막 비후나 섬유화가 발생할 수 있어 예후적 중요성이 크다. 폐결핵의 단순 합병증으로 간주하여 부호를 누락하지 않도록 주의한다.

## 핵심 개념

- **결핵성 흉막염** — 결핵균이 흉막강에 침범하여 발생하는 폐외결핵의 한 형태로, 흉수 ADA 상승과 림프구 우위 삼출액 소견을 보인다.
- **건락육아종** — 결핵의 특징적 병리 소견으로, 중심부에 치즈 모양의 괴사가 있는 육아종을 말하며 흉막 생검에서 확인 시 결핵성 흉막염을 확진할 수 있다.
- **폐외결핵** — 폐실질 이외의 장기(흉막, 림프절, 뼈, 신장 등)에 발생한 결핵 감염을 말하며, 폐결핵과는 별도의 진단명으로 분류된다.
- **기타병태** — 주진단 이외에 환자의 진료 과정에서 확인되거나 관리가 필요한 병태로, 주진단과 독립적인 진단명을 별도로 부여하는 항목이다.
- **ADA** — Adenosine Deaminase의 약자로, 결핵성 흉수에서 상승하는 대표적인 생화학적 표지자이다.

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