# 흉부 X-ray에서 확인된 공동(cavity) 소견이 부호 부여에 갖는 의미로 옳은 것은?

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## 문제

흉부 X-ray에서 확인된 공동(cavity) 소견이 부호 부여에 갖는 의미로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○의료원 · 등록번호 26-1024 · 남 / 52세 · 호흡기내과

퇴원요약

| 입원일 | 2026-08-03 |
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| 퇴원일 | 2026-08-24 (재원 22일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Cough |
| 기타진단 | Pulmonary tuberculosis, culture confirmed, with cavity / Tuberculous pleurisy, Rt / Bronchiectasis (sequelae of old TB) / Isoniazid-resistant |
| 수술명 | 해당 없음 |

입원기록

| 주호소 | 기침 및 객담, 6주간 |
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| 현병력 | 6주 전부터 기침·객담 지속, 2주 전부터 야간 발한과 체중 4 kg 감소. 내원 3일 전 소량 객혈 발생 |
| 과거력 | 20년 전 pulmonary TB 치료 완료(6개월 복약). 이후 반복적 기침·객담 있었음 |
| 사회력 | 흡연 25 pack-year, 음주 주 1회 |

검사결과

| 객담 도말 (8/03) | AFB smear 2+ |
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| 객담 배양 (8/17 결과보고) | Mycobacterium tuberculosis 배양 양성 |
| 약제감수성 (8/20 결과보고) | Isoniazid 내성, Rifampicin 감수성 |
| 흉수 검사 (8/05) | ADA 78 U/L, 림프구 우위 삼출액. AFB smear 음성 |
| 일반혈액검사 | WBC 9,800/μL, ESR 62 mm/hr |

검사기록

| 흉부 X-ray (8/03) | 우상엽 침윤 및 공동(cavity) 형성. 우측 흉수 |
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| 흉부 CT (8/04) | 우상엽 공동성 병변. 좌하엽에 기관지확장 소견(과거 결핵 후유증으로 판단). 우측 흉막 비후 및 흉수 |
| 흉막 생검 (8/05) | Caseating granuloma → Tuberculous pleurisy 확진 |

경과기록

| 8/03 | 기침·객담으로 입원. AFB smear 양성 확인, 격리 시작 |
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| 8/05 | 흉수 천자 및 흉막 생검 시행 → 결핵성 흉막염 확진 |
| 8/06 | 항결핵제 4제 요법 시작 |
| 8/20 | 약제감수성 결과 확인 → Isoniazid 내성으로 요법 조정 |
| 8/24 | 증상 호전, 외래 추적 계획 하에 퇴원 |

투약기록

| 항결핵제 | Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamide → 8/20 이후 요법 조정 |
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| 기타 투약 | Pyridoxine |

## 보기

1. 기록일 뿐이므로 부호 부여에 영향이 없다
2. 해당하는 외인 부호를 부가하게 하는 근거가 된다
3. 주된병태를 흉막염으로 바꾼다
4. 공동 유무 5단위가 있어 확인한다 **✔ 정답**
5. 후유증 부호를 부가하게 한다

**정답: 4**

## 해설

A15.0부터 A15.9까지는 공동의 유무를 표기하기 위한 5단위 세분류를 사용한다. 따라서 영상에서 확인된 공동 형성 여부는 부호 확정에 직접 영향을 준다. 다섯 자리 이상의 세분류가 필요한지 확인하는 것은 코딩 절차의 필수 단계다.

## 심화 해설

흉부 X-ray에서 확인된 공동(cavity) 소견은 단순한 영상의학적 기술(description)에 그치지 않고, 결핵 진단 부호 체계에서 병변의 해부학적 범위와 중증도를 구분하는 축으로 기능합니다. WHO의 결핵 환자 분류 및 국제질병분류(ICD) 기반 결핵 등록 체계에서는 폐결핵을 균 양성 여부, 치료력, 약제내성, 그리고 질병의 해부학적 범위에 따라 세분하는데, 이때 공동 유무는 폐실질 파괴 정도를 반영하는 핵심 지표로 사용됩니다.

공동(cavity)은 결핵균 증식으로 인한 건락괴사(caseous necrosis)가 기관지를 통해 배출되면서 폐실질에 빈 공간이 형성된 상태를 말합니다. 공동이 형성된 폐결핵은 균 배출량이 많고 전염성이 높으며, 치료 실패와 재발 위험이 크기 때문에 진단 부호에서도 중증 폐결핵으로 분류됩니다. 이 문제의 의무기록에서도 객담 AFB 도말 2+, 배양 양성, 그리고 우상엽의 공동성 병변이 함께 확인되어 균 양성 공동성 폐결핵이라는 더 구체적인 부호 부여가 가능해집니다.

보기 4번의 "공동 유무 5단위"는 결핵 환자 분류에서 폐병변의 중증도를 구분하는 세분화된 단위 체계를 의미합니다. 이는 단순히 공동이 있다/없다의 이분법이 아니라, 공동의 존재와 범위를 포함한 폐실질 침범 정도를 여러 등급으로 나누어 부호화하는 방식을 가리킵니다. 공동 소견은 이처럼 주진단 부호의 세부 단위를 결정하는 확인 지표로 작용하므로, 기록에만 그치는 소견이 아닙니다.

한편 이 사례에서 흉막 생검에서 건락육아종(caseating granuloma)이 확인되어 결핵성 흉막염(tuberculous pleurisy)이 확진되었고, 좌하엽의 기관지확장증은 과거 결핵의 후유증(sequelae)으로 판단되었습니다. 그러나 주된병태는 공동을 동반한 활동성 폐결핵 자체이며, 흉막염은 폐결핵에 동반된 흉막 침범으로서 부가 부호로 처리됩니다. 공동 소견이 주된병태를 흉막염으로 바꾸거나(보기 3), 후유증 부호를 부가하게 하는 근거(보기 5)가 되지는 않습니다. 다만 공동은 균 양성 폐결핵의 중증도 분류 단위를 확정하는 근거가 되므로, 해당 외인 부호를 부가하는 별도의 사유(보기 2)와도 구분됩니다. 공동은 외인(약제내성 등)이 아니라 질병 자체의 형태학적 특성을 나타내는 지표이기 때문입니다.

이 사례에서 약제감수성 검사 결과 isoniazid 내성이 확인되어 Isoniazid-resistant TB에 해당하는 부호가 추가로 부여되어야 합니다. 이는 공동 소견과는 독립적인 약제내성 축의 부호이며, 공동 유무가 약제내성 부호를 대신하거나 유발하는 것은 아닙니다. 결핵 부호 체계는 균 양성 여부, 공동을 포함한 병변 범위, 약제내성, 치료력이라는 여러 축이 독립적으로 조합되어 완성됩니다. 공동 소견은 이 중 병변 범위·중증도 축의 세부 단위를 결정하는 확인 지표로 기능합니다 .

## 임상 시나리오

공동성 폐결핵의 부호화 가이드흉부 X-ray 공동 소견의 중증도 분류 적용
흉부 X-ray에서 확인된 공동은 폐결핵의 해부학적 범위와 중증도를 구분하는 핵심 지표로, 균 양성 공동성 폐결핵이라는 더 구체적인 부호 부여의 근거가 된다.

공동이 형성된 폐결핵은 균 배출량이 많고 전염성이 높으며, 치료 실패와 재발 위험이 크므로 중증 폐결핵으로 분류된다. 의무기록에서 객담 AFB 도말 2+, 배양 양성, 우상엽 공동성 병변이 함께 확인되면 중증도 분류 단위가 확정된다.

결핵 부호 체계는 균 양성 여부, 공동을 포함한 병변 범위, 약제내성, 치료력이라는 여러 축이 독립적으로 조합되어 완성된다. 공동은 이 중 병변 범위·중증도 축의 세부 단위를 결정한다.

주의공동 소견은 약제내성(외인) 부호를 대신하거나 유발하지 않는다. 이 사례에서 Isoniazid 내성은 공동과 독립적인 별도의 축으로 부호화해야 한다. 또한 흉막염은 주된병태가 아닌 부가 부호로 처리한다.

## 핵심 개념

- **공동** — 결핵균 증식으로 인한 건락괴사가 기관지를 통해 배출되며 폐실질에 빈 공간이 형성된 상태
- **건락육아종** — 결핵의 특징적 병리 소견으로, 중심부 괴사와 주변 상피양세포가 모인 육아종
- **균 양성 폐결핵** — 객담 도말 또는 배양 검사에서 결핵균이 확인된 활동성 폐결핵
- **약제내성 결핵** — 1차 항결핵제에 내성을 보이는 결핵으로, 별도의 부호 축으로 분류됨
- **후유증** — 결핵 치료 후 남은 폐손상으로, 기관지확장증 등이 이에 해당

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