# 이 환자의 폐결핵 부호를 확정할 때 4단위 세분류를 가르는 기준은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

이 환자의 폐결핵 부호를 확정할 때 4단위 세분류를 가르는 기준은?

**[ 의무기록 ]** ○○의료원 · 등록번호 26-1024 · 남 / 52세 · 호흡기내과

퇴원요약

| 입원일 | 2026-08-03 |
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| 퇴원일 | 2026-08-24 (재원 22일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Cough |
| 기타진단 | Pulmonary tuberculosis, culture confirmed, with cavity / Tuberculous pleurisy, Rt / Bronchiectasis (sequelae of old TB) / Isoniazid-resistant |
| 수술명 | 해당 없음 |

입원기록

| 주호소 | 기침 및 객담, 6주간 |
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| 현병력 | 6주 전부터 기침·객담 지속, 2주 전부터 야간 발한과 체중 4 kg 감소. 내원 3일 전 소량 객혈 발생 |
| 과거력 | 20년 전 pulmonary TB 치료 완료(6개월 복약). 이후 반복적 기침·객담 있었음 |
| 사회력 | 흡연 25 pack-year, 음주 주 1회 |

검사결과

| 객담 도말 (8/03) | AFB smear 2+ |
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| 객담 배양 (8/17 결과보고) | Mycobacterium tuberculosis 배양 양성 |
| 약제감수성 (8/20 결과보고) | Isoniazid 내성, Rifampicin 감수성 |
| 흉수 검사 (8/05) | ADA 78 U/L, 림프구 우위 삼출액. AFB smear 음성 |
| 일반혈액검사 | WBC 9,800/μL, ESR 62 mm/hr |

검사기록

| 흉부 X-ray (8/03) | 우상엽 침윤 및 공동(cavity) 형성. 우측 흉수 |
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| 흉부 CT (8/04) | 우상엽 공동성 병변. 좌하엽에 기관지확장 소견(과거 결핵 후유증으로 판단). 우측 흉막 비후 및 흉수 |
| 흉막 생검 (8/05) | Caseating granuloma → Tuberculous pleurisy 확진 |

경과기록

| 8/03 | 기침·객담으로 입원. AFB smear 양성 확인, 격리 시작 |
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| 8/05 | 흉수 천자 및 흉막 생검 시행 → 결핵성 흉막염 확진 |
| 8/06 | 항결핵제 4제 요법 시작 |
| 8/20 | 약제감수성 결과 확인 → Isoniazid 내성으로 요법 조정 |
| 8/24 | 증상 호전, 외래 추적 계획 하에 퇴원 |

투약기록

| 항결핵제 | Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamide → 8/20 이후 요법 조정 |
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| 기타 투약 | Pyridoxine |

## 보기

1. 결핵의 확인 방법 **✔ 정답**
2. 침범한 폐엽
3. 흉수의 유무
4. 치료 기간
5. 환자의 연령

**정답: 1**

## 해설

A15의 4단위 세분류는 결핵을 어떤 방법으로 확인하였는지에 따라 갈린다. 도말 검사로 확인된 것과 배양만으로 확인된 것, 조직학적으로 확인된 것이 각각 다른 항목이다. 이 차트는 8월 17일 배양 양성이 보고되었다.

## 임상 시나리오

실기 차트 판독 가이드 — 감염성 질환
**1. 증상이 주진단인 차트**: 주진단이 Cough(제ⅩⅧ장 증상)인데 그 원인인 폐결핵이 확진되어 치료되었다. MB3을 적용해 진단된 병태로 재선정한다.

**2. 결핵은 확인 방법이 4단위를 가른다**: A15는 **확인 방법**에 따라 갈린다. 도말만이면 A15.0, 배양만이면 A15.1이며 이 차트는 배양이 확인되었다. 여기에 공동 유무를 표기하는 5단위가 따로 있으므로 cavity 형성을 반드시 확인한다.

**3. 약제내성은 U 부호로 부가**: 항균제 내성의 분류를 원하면 U82–U84를 부가분류한다. Isoniazid 내성은 여기에 해당하며, 이 코드는 주된병태가 될 수 없는 부가코드다.

**4. 후유증과 현재 병태를 섞지 않는다**: 좌하엽 bronchiectasis는 20년 전 결핵의 후유증이다. 주된병태의 우선적 코드는 **현재 남아 있는 병태(기관지확장증)**이고, 호흡기 결핵의 후유증(B90.9)은 임의의 부가코드다. 이번 진료의 초점인 현재 활동성 결핵과는 별개로 처리한다.

**5. 감염체 부호는 여기선 쓰지 않는다**: B95–B97은 제Ⅰ장 **이외의** 장에 분류된 질환의 감염원을 표시할 때 쓴다. 결핵은 이미 제Ⅰ장이므로 별도의 감염체 부호를 부가하지 않는다.

**6. 흉막염은 별도 병태**: Tuberculous pleurisy는 흉막 생검으로 확진되었고 흉수 천자까지 시행되었으므로 기타병태로 부여한다. 폐결핵 코드에 포함시키지 않는다.

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