# 제시된 의무기록에서 담낭염과 담석증에 대한 부호 부여로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

제시된 의무기록에서 담낭염과 담석증에 대한 부호 부여로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○병원 · 등록번호 26-0903 · 여 / 49세 · 외과 *[요약 차트]*

퇴원요약

| 입원일 | 2026-07-06 (응급실 경유) |
| --- | --- |
| 퇴원일 | 2026-07-11 (재원 6일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Acute and chronic cholecystitis with cholelithiasis |
| 기타진단 | Obesity (BMI 31.2) / Wound infection, superficial |
| 수술명 | Laparoscopic cholecystectomy (2026-07-07) |

수술기록 (7/07)

| 수술명 | Laparoscopic cholecystectomy |
| --- | --- |
| 접근 방법 | 복강경 (개복 전환 : 없음) |
| 수술 중 소견 | 담낭벽 비후 및 다발성 결석. 담낭관 폐색 없음. 천공 없음 |

병리검사 결과지

| 육안소견 | 담낭 8 × 4 cm, 다발성 결석(최대 1.2 cm) |
| --- | --- |
| 조직학적 진단 | Chronic cholecystitis with acute exacerbation |

경과기록

| 7/06 | 우상복부 통증, 발열 38.2℃로 응급실 내원. 초음파에서 담석과 담낭벽 비후 확인 |
| --- | --- |
| 7/07 | Laparoscopic cholecystectomy 시행 |
| 7/09 | 투관침 부위에 화농성 삼출 → 표재성 수술부위감염 진단, 소독 및 항생제 |
| 7/11 | 창상 호전, 퇴원 |

## 보기

1. 조합하지 않고 두 병태에 각각 부호를 부여한다
2. 담낭염만 부여한다
3. 결석만 부여한다
4. 담낭염 동반 담석 조합코드를 부여한다 **✔ 정답**
5. 진단 대신 증상 부호로 대체하여 부여한다

**정답: 4**

## 해설

KCD에는 두 가지 병태를 하나로 나타내는 조합코드가 있으며, 기록이 충분하면 조합코드를 주된병태로 사용한다. 담낭염을 동반한 담낭의 결석 항목이 있으므로 이를 사용하고, 조합코드에 이미 포함된 병태에는 따로 부호를 더 주지 않는다.

## 임상 시나리오

실기 차트 판독 가이드 — 외과 요약 차트
**1. 조합코드부터 확인**: 담낭염과 담석증이 함께 기록되어 있다. KCD에는 담낭염을 동반한 담낭의 결석(K80.0-)이라는 조합코드가 있으므로 두 병태에 각각 부호를 주지 않는다.

**2. 폐색 여부는 5단위를 가른다**: K80.0–K80.8에는 폐색 유무를 표기하는 5단위가 있다. 수술 중 소견에 **담낭관 폐색 없음**으로 명시되어 있으므로 폐색에 대한 언급이 없는 쪽을 택한다. **기록에 없으면 폐색을 추정하지 않는다.**

**3. 급성·만성이 함께 있을 때**: 급성과 만성이 모두 기록되어 있고 이를 합친 코드가 없으면 급성을 우선한다. 다만 이 차트처럼 조합코드가 급성 담낭염을 이미 포함하면 그 조합코드가 먼저다.

**4. 수술부위감염은 처치 합병증**: 투관침 부위의 수술부위감염은 수술 상처의 감염이므로 **처치 합병증(T80–T88)**으로 분류한다. 앞의 폐렴 사례와 달리 이것은 처치와 관련되어서만 발생하는 병태다.

**5. 접근 방법은 전환 여부까지**: 복강경으로 시작해 개복으로 전환되었다면 실제로 시행한 내용에 따라 분류가 달라진다. 이 차트는 전환이 없었음이 명시되어 있다.

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