# 이 환자에게 부가하여야 할 외인 부호가 담아야 할 정보로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

이 환자에게 부가하여야 할 외인 부호가 담아야 할 정보로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 26-0455 · 남 / 24세 · 정형외과

퇴원요약

| 입원일 | 2026-04-02 (응급실 경유) |
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| 퇴원일 | 2026-04-21 (재원 20일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Multiple injuries |
| 기타진단 | Closed fracture of shaft of femur, Rt / Multiple fracture of ribs, Lt / Concussion / Contusion of forearm, Lt |
| 수술명 | Open reduction and internal fixation (ORIF) with intramedullary nailing, Rt femur (2026-04-03) |

응급실기록 (4/02)

| 사고 개요 | 오토바이 운전 중 승용차와 충돌하여 도로에 넘어짐. 배달 업무 중 발생. 헬멧 착용 |
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| 활력징후 | BP 100/60 mmHg, PR 108/min, RR 22/min, BT 36.4℃ |
| 의식상태 | Drowsy → 30분 후 alert. 사고 당시 순간적 의식소실 있었음 |
| 초기 진단 | R/O multiple injuries |

검사기록

| 뇌 CT (4/02) | 두개내 출혈 없음. 두개골 골절 없음 |
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| 우측 대퇴골 X-ray (4/02) | Transverse fracture, midshaft of right femur. Closed |
| 흉부 CT (4/02) | Fracture of left 5th, 6th, 7th ribs. 기흉·혈흉 없음 |
| 좌측 전완 X-ray | 골절 없음. 연부조직 종창만 관찰 |

수술기록 (4/03)

| 수술명 | ORIF with intramedullary nailing, right femur shaft |
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| 접근 방법 | 개방 |
| 수술 중 소견 | Transverse fracture, midshaft. 해부학적 정복 달성 |

경과기록

| 4/02 | 응급실 도착. Concussion으로 신경학적 관찰 시작 |
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| 4/03 | Femur ORIF 시행 |
| 4/05 | 의식 명료 유지, 두통 호전. 신경학적 후유증 없음 |
| 4/10 | Rib fracture 통증 조절 중. 흉부 물리치료 시행 |
| 4/15 | 부분 체중부하 시작 |
| 4/21 | 퇴원, 외래 추적 예정 |

투약기록

| 진통제 | Tramadol, Acetaminophen |
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| 기타 투약 | Cefazolin (수술 전후 예방적 투여) |

## 보기

1. 손상의 중증도와 예후
2. 손상의 치료 방법
3. 치료한 진료과와 집도의
4. 발생 기전과 장소, 당시의 활동 **✔ 정답**
5. 손상의 후유증 여부

**정답: 4**

## 해설

외인 부호는 손상이 어떻게 일어났는지(기전), 어디에서 일어났는지(발생장소), 무엇을 하다가 일어났는지(활동)를 나타낸다. 이 차트에는 오토바이 탑승 중 승용차와 충돌, 도로, 배달 업무 중이라는 세 요소가 모두 기록되어 있다.

## 심화 해설

외인 부호(external cause code)는 손상이 발생한 원인과 상황을 분류하는 정보입니다. 보건행정과 의료관계법규 영역에서 외인 부호는 단순한 통계 목적을 넘어 손상 예방 정책 수립과 보험·법적 판단의 핵심 근거가 됩니다.

이 환자는 오토바이 운전 중 승용차와 충돌하여 다발성 손상(multiple injuries)을 입었고, 응급실 기록의 사고 개요에 “배달 업무 중 발생”이라고 명시되어 있습니다. 외인 부호가 담아야 할 정보는 손상이 발생한 기전(mechanism), 장소(place), 당시의 활동(activity)입니다.

근거 자료 [1]은 외인 부호의 구성 요소를 “mechanism, activity, or place of occurrence”로 명시하고 있습니다. 즉, 손상이 어떻게(기전), 어디서(장소), 무엇을 하다가(활동) 발생했는지가 외인 부호의 본질적 정보라는 뜻입니다. 이 환자의 경우 기전은 “오토바이와 승용차의 충돌 후 도로에 넘어짐”, 장소는 “도로”, 활동은 “배달 업무”가 각각 외인 부호에 담겨야 합니다.

근거 자료 [3]과 [4]는 배달 라이더 손상에서 직업적 활동(배달 업무)이 손상 발생과 예후에 중요한 변수임을 보여줍니다. 특히 [3]은 배달 라이더의 사고 판결 기록을 분석하면서 사고 기전(crash-mechanism) 변수를 포함했고, [4]는 직업적 위험(occupational hazards)과 보호 장비 착용 여부를 분석했습니다. 이는 외인 부호에 활동 정보(배달 업무)와 기전 정보(충돌 방식)가 포함되어야 산업재해 여부 판정, 예방 정책 수립, 법적 책임 소재 파악이 가능함을 시사합니다.

보기 1의 “손상의 중증도와 예후”는 외인 부호가 아니라 손상의 해부학적 분류와 중증도 점수(예: Injury Severity Score)의 영역입니다. 외인 부호는 손상의 결과가 아니라 원인을 다룹니다. 보기 2의 “치료 방법”은 수술명(ORIF with intramedullary nailing)과 처치 기록에 해당하고, 보기 3의 “진료과와 집도의”는 의료진 정보이며, 보기 5의 “후유증 여부”는 경과 기록과 외래 추적에서 확인할 사항입니다. 모두 외인 부호의 목적과는 구분됩니다.

근거 자료 [1]에서 외인 부호 기재율이 급성 손상에서 36.4~44.0%에 그쳤다는 보고는, 외인 부호의 중요성에도 불구하고 실제 의무기록에서 누락이 흔함을 보여줍니다. 보건행정 실무에서는 손상 감시(surveillance) 자료의 질을 높이기 위해 외인 부호의 기전·장소·활동 정보가 빠짐없이 기록되도록 관리해야 합니다. 따라서 정답은 4번(발생 기전과 장소, 당시의 활동)입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]External cause coding of injury encounters in the Military Health System among active component U.S. service members, 2016-2019.일반논문Canham-Chervak M, Schuh-Renner A, Stahlman SL, Rappole C, Jones BH. (2025)

- [3]Determinants of delivery rider disability severity based on judicial adjudication records in China.일반논문Yan X, Ye T, He J, Ye X, Chen J, Wang T, Du M. (2026) · DOI: 10.1038/s41598-026-43663-w

- [4]Epidemiology and clinical outcomes of injuries in motorcycle delivery riders in the United Arab Emirates: a four-year trauma registry analysis.일반논문Al-Nahhas O, Alkheder K, Farooq M, Khafaji YA, Ouda S, Alkheder A, Al Harbat Y, Hafeez U, Nazeer MA, Andrade G, Chatha H, Cevik AA, Alao DO. (2025) · DOI: 10.1186/s12873-025-01372-z

## 임상 시나리오

외인 부호 기록 실무 가이드손상 감시 자료의 질 향상을 위한 핵심 정보
외인 부호는 손상이 발생한 기전, 장소, 당시의 활동을 담아야 한다. 이 환자의 경우 기전은 오토바이와 승용차 충돌 후 도로에 넘어짐, 장소는 도로, 활동은 배달 업무가 각각 기록되어야 한다.

외인 부호는 손상의 결과가 아닌 원인을 분류한다. 중증도와 예후는 Injury Severity Score 등 해부학적 분류 체계의 영역이며, 치료 방법이나 진료과 정보와는 구분된다.

주의급성 손상에서 외인 부호 기재율이 36.4~44.0%에 그친다는 보고가 있다. 산업재해 판정과 예방 정책 수립을 위해 기전·장소·활동 정보가 누락되지 않도록 기록을 관리해야 한다.

## 핵심 개념

- **외인 부호** — 손상이 발생한 원인과 상황(기전, 장소, 활동)을 분류하는 코드로, 손상 예방 정책과 보험·법적 판단의 근거가 된다.
- **손상 감시** — 손상 발생 규모와 원인을 지속적으로 수집·분석하여 예방 대책을 수립하는 공중보건 활동.
- **발생 기전** — 손상이 어떻게 일어났는지에 대한 방식. 예: 오토바이와 승용차 충돌 후 도로에 넘어짐.
- **다발성 손상** — 신체의 두 곳 이상 부위에 중대한 손상이 동시에 발생한 상태. 주진단으로 'Multiple injuries'로 기록된다.
- **의무기록** — 환자의 진료 과정에서 발생한 모든 정보를 기록한 문서. 외인 부호 기재율이 낮아 관리가 필요한 영역이다.

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