# 병리검사 결과지의 림프절 소견(32개 중 3개 전이)에 대한 부호 부여로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

병리검사 결과지의 림프절 소견(32개 중 3개 전이)에 대한 부호 부여로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 26-0311 · 남 / 67세 · 외과

퇴원요약

| 입원일 | 2026-03-09 |
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| 퇴원일 | 2026-03-20 (재원 12일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Stomach cancer |
| 기타진단 | Type 2 diabetes mellitus / Hypertension / Postoperative pneumonia |
| 수술명 | Laparoscopic subtotal gastrectomy with D2 lymph node dissection (2026-03-11) |

입원기록

| 주호소 | 상복부 불편감 |
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| 현병력 | 3개월 전부터 dyspepsia 지속, 3개월간 체중 6 kg 감소. 개인의원에서 EGD 시행 후 이상소견으로 의뢰됨 |
| 과거력 | Type 2 DM 10년(경구혈당강하제), Hypertension 8년, 20년 전 appendectomy |
| 사회력 | 흡연 40 pack-year, 음주 주 3회 |

검사기록

| 위내시경 (3/09) | Gastric antrum 소만측에 3.5 cm 궤양성 병변. Biopsy 시행 |
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| 복부 CT (3/10) | Gastric antrum 벽 비후 및 국소 LN 종대. 원격전이 소견 없음(간, 폐) |

수술기록 (3/11)

| 수술명 | Laparoscopic subtotal gastrectomy with D2 LN dissection, Billroth-II anastomosis |
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| 접근 방법 | 복강경 |
| 수술 중 소견 | Antrum 소만측 3.5 cm 종괴. 장막 침범 없음. 복막 파종 없음 |
| 집도의 | 외과 김○○ / 보조 이○○ |

병리검사 결과지 (3/16)

| 육안소견 | Gastric antrum 소만 3.5 × 3.0 cm 궤양침윤형 종괴 |
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| 조직학적 진단 | Adenocarcinoma, moderately differentiated |
| 침윤 깊이 | 고유근층(muscularis propria) 침범. 장막 미침범 |
| 절제연 | 근위 및 원위 절제연 음성 |
| 림프절 | 총 32개 절제, 3개 전이 양성 |

경과기록

| 3/11 | 수술 시행. 특이 합병증 없음 |
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| 3/14 | 발열 38.5℃. CXR에서 우하엽 침윤 → Postoperative pneumonia 진단, 항생제 시작 |
| 3/17 | 발열 소실. CXR 호전 |
| 3/19 | 연식 진행 양호 |
| 3/20 | 퇴원 |

투약기록

| 항생제 | Ceftriaxone (3/14 ~ 3/19) |
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| 지속 투약 | Metformin, Amlodipine |

## 보기

1. 림프절의 이차성 악성 신생물을 별도로 부여한다
2. 주된병태를 림프절로 재선정한다
3. 독립된 다발성 부위의 악성 신생물로 부여한다
4. 상세불명 부위의 이차성 악성 신생물로 부여한다
5. 병기 구성 소견이므로 따로 부여하지 않는다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

수술로 함께 절제된 국소 림프절의 전이는 원발 종양의 병기를 구성하는 소견이다. 이를 별도의 이차성 악성 신생물로 분류하지 않는다. 이차성 신생물 부호는 원발 부위와 떨어진 장기로 전이가 확인된 경우에 사용하며, 이 차트에서는 CT에서 원격전이가 배제되었다.

## 심화 해설

병리검사 결과지에서 림프절 전이 소견은 위암의 병기 결정을 위한 핵심 정보입니다. 이 문제는 악성 신생물의 코딩 원칙 중에서도 림프절 전이가 별도의 진단 코드로 부여되는지, 아니면 원발암의 병기 구성 요소로만 취급되는지를 묻고 있습니다.

위암에서 림프절 전이 양성 소견은 원발 종양의 진행 정도를 나타내는 TNM 병기 분류의 N 범주에 해당합니다. 위암의 림프절 병기 평가는 치료 전략 수립과 예후 예측에 필수적인데, 근거 자료[1]에서도 림프절 병기 결정이 위암 치료 성적을 좌우하는 중요한 요소임을 강조하고 있습니다. 절제된 림프절 중 전이 양성 개수는 AJCC N 병기의 기준이 되며, 이는 원발암의 해부학적 확산 범위를 기술하는 정보입니다.

악성 신생물 코딩 지침에 따르면, 원발암의 국소 림프절 전이는 별도의 이차성 악성 신생물 코드로 부여하지 않습니다. 이차성 악성 신생물 코드는 원격 전이가 확인된 경우에 부여하는 것이 원칙입니다. 국소 림프절 전이는 원발 종양의 병기 분류에 필요한 소견으로서, 주진단인 위암 코드에 그 의미가 포함됩니다. 따라서 림프절 전이를 독립된 다발성 부위의 악성 신생물이나 상세불명 부위의 이차성 악성 신생물로 코딩하는 것은 적절하지 않습니다.

이 사례에서 원격 전이 여부는 복부 CT에서 간과 폐에 전이 소견이 없다고 확인되었고, 수술 중 소견에서도 복막 파종이 없었습니다. 림프절 전이는 국소 림프절에 국한된 소견이므로, 병리검사 결과의 림프절 전이 양성은 위암의 병기 구성을 위한 정보로만 활용하고 별도의 코드를 부여하지 않는 것이 옳습니다.

림프절 전이 비율이나 LODDs와 같은 지표는 예후 평가와 치료 전략 최적화에 유용하지만, 이는 병기 결정 및 연구 목적의 통계적 지표일 뿐 코딩 체계에서 별도 코드로 분리되는 개념이 아닙니다. 근거 자료[1]에서 LODDs가 AJCC N 병기와 비교하여 예후 예측력을 평가받고 있다는 점은 림프절 전이 정보가 병기 체계 내에서 다루어짐을 보여줍니다. 또한 근거 자료[2]에서 PET 영상이 위암의 병기 결정과 재발 발견에 활용된다고 한 것도, 림프절 전이 평가가 원발암의 병기 결정 과정에 통합되어 있음을 뒷받침합니다.

따라서 병리검사 결과지의 림프절 소견(32개 중 3개 전이)은 위암의 TNM 병기 중 N 범주를 결정하는 근거로만 사용되며, 별도의 진단 코드로 부여하지 않습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Optimizing gastric cancer treatment: the role of LODDs in lymph node staging.일반논문Hao Z, Niu H, Bi Y, Sun Q, Yang W. (2026) · DOI: 10.3389/fonc.2026.1828429

- [2]Personalized PET Imaging in Gastric Cancer: An Umbrella Review of Meta-Analyses to Guide Radiopharmaceutical Selection and Clinical Indication.일반논문Amrenova A, Shukirbekova A, Akhelova S, Assilbayeva J, Gurin A, Ualieva M, Kaliyaskarova B, Sarsekeyev A, Mussin NM, Tamadon A. (2026) · DOI: 10.1155/ijbi/3450212

## 임상 시나리오

악성 신생물 코딩에서 림프절 전이의 처리국소 림프절 전이는 병기 구성 소견으로 별도 코드를 부여하지 않는다
원발암의 국소 림프절 전이는 TNM 병기 중 N 범주를 결정하는 핵심 정보로, 원발암 코드에 그 의미가 포함된다. 위암에서 절제 림프절 32개 중 3개 전이는 AJCC N 병기의 기준이 된다.

이차성 악성 신생물 코드는 원격 전이가 확인된 경우에만 부여한다. 복부 CT에서 간·폐 전이가 없고 수술 중 복막 파종이 없었으므로, 이 사례는 국소 림프절 전이에 국한된다.

주의림프절 전이를 독립된 다발성 부위의 악성 신생물이나 상세불명 부위의 이차성 악성 신생물로 코딩하지 않도록 한다. 림프절 전이 비율이나 LODDs 같은 지표는 예후 평가 목적일 뿐 별도 코드로 분리되는 개념이 아니다.

## 핵심 개념

- **국소 림프절 전이** — 원발 종양과 같은 림프 배액 구역 내 림프절로 암세포가 퍼진 상태로, 원격 전이와 구분되며 원발암의 병기 결정에 포함된다.
- **이차성 악성 신생물** — 원발 부위에서 떨어진 다른 장기나 조직으로 암세포가 전이된 상태를 의미하며, 원격 전이가 확인된 경우에 별도 코드로 부여한다.
- **TNM 병기** — 악성 종양의 해부학적 확산 정도를 T(종양 침윤 깊이), N(림프절 전이), M(원격 전이)으로 분류하는 체계이다.
- **D2 림프절 절제술** — 위암 수술에서 위 주변 림프절을 광범위하게 절제하는 표준 술식으로, 절제된 림프절의 전이 개수가 N 병기 결정의 근거가 된다.
- **병리검사 결과지** — 수술로 절제한 조직의 육안 및 현미경 소견을 기록한 문서로, 침윤 깊이, 절제연 상태, 림프절 전이 여부 등 병기 결정에 필요한 정보를 담는다.

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