# 이 환자의 입원 시 상병 지표(POA) 표시로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

이 환자의 입원 시 상병 지표(POA) 표시로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 26-0311 · 남 / 67세 · 외과

퇴원요약

| 입원일 | 2026-03-09 |
| --- | --- |
| 퇴원일 | 2026-03-20 (재원 12일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Stomach cancer |
| 기타진단 | Type 2 diabetes mellitus / Hypertension / Postoperative pneumonia |
| 수술명 | Laparoscopic subtotal gastrectomy with D2 lymph node dissection (2026-03-11) |

입원기록

| 주호소 | 상복부 불편감 |
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| 현병력 | 3개월 전부터 dyspepsia 지속, 3개월간 체중 6 kg 감소. 개인의원에서 EGD 시행 후 이상소견으로 의뢰됨 |
| 과거력 | Type 2 DM 10년(경구혈당강하제), Hypertension 8년, 20년 전 appendectomy |
| 사회력 | 흡연 40 pack-year, 음주 주 3회 |

검사기록

| 위내시경 (3/09) | Gastric antrum 소만측에 3.5 cm 궤양성 병변. Biopsy 시행 |
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| 복부 CT (3/10) | Gastric antrum 벽 비후 및 국소 LN 종대. 원격전이 소견 없음(간, 폐) |

수술기록 (3/11)

| 수술명 | Laparoscopic subtotal gastrectomy with D2 LN dissection, Billroth-II anastomosis |
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| 접근 방법 | 복강경 |
| 수술 중 소견 | Antrum 소만측 3.5 cm 종괴. 장막 침범 없음. 복막 파종 없음 |
| 집도의 | 외과 김○○ / 보조 이○○ |

병리검사 결과지 (3/16)

| 육안소견 | Gastric antrum 소만 3.5 × 3.0 cm 궤양침윤형 종괴 |
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| 조직학적 진단 | Adenocarcinoma, moderately differentiated |
| 침윤 깊이 | 고유근층(muscularis propria) 침범. 장막 미침범 |
| 절제연 | 근위 및 원위 절제연 음성 |
| 림프절 | 총 32개 절제, 3개 전이 양성 |

경과기록

| 3/11 | 수술 시행. 특이 합병증 없음 |
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| 3/14 | 발열 38.5℃. CXR에서 우하엽 침윤 → Postoperative pneumonia 진단, 항생제 시작 |
| 3/17 | 발열 소실. CXR 호전 |
| 3/19 | 연식 진행 양호 |
| 3/20 | 퇴원 |

투약기록

| 항생제 | Ceftriaxone (3/14 ~ 3/19) |
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| 지속 투약 | Metformin, Amlodipine |

## 보기

1. 위의 악성 신생물 = 있음, 수술 후 폐렴 = 없음 **✔ 정답**
2. 위의 악성 신생물 = 없음, 수술 후 폐렴 = 있음
3. 두 상병 모두 있음
4. 두 상병 모두 없음
5. 두 상병 모두 판단 불가

**정답: 1**

## 해설

POA는 각 상병이 입원 당시에 이미 존재하였는지를 표시한다. 위암은 위내시경 이상소견으로 의뢰되어 입원한 것이므로 입원 당시 존재하였고(있음), pneumonia는 수술 후 3일째인 3월 14일에 새로 발생하였으므로 없음으로 표시한다.

## 심화 해설

주진단인 위의 악성 신생물(stomach cancer)은 입원 당시 이미 내시경 및 조직검사를 통해 확인되었거나 강력히 의심되는 상태였으므로, 입원 시점에 존재했던 상병에 해당한다. 따라서 이 상병의 POA 지표는 ‘있음(Y)’으로 표시하는 것이 타당하다. 반면 수술 후 폐렴(postoperative pneumonia)은 입원 당시에는 없었고, 수술 이후 경과 관찰 중에 새롭게 발생한 합병증이다. 경과기록을 보면 수술 후 3일째인 3월 14일에 발열과 흉부 X선 침윤 소견이 나타나 진단되었으므로, 이는 입원 시점 이후에 발생한 상병으로 보아 POA 지표는 ‘없음(N)’으로 표시한다.

POA(present on admission)는 ‘입원 시점에 해당 상병이 존재하였는가’를 판단하는 지표로, 퇴원요약이나 질 지표 산출 시 입원 전부터 있던 상병과 입원 중 새로 발생한 상병을 구분하는 데 핵심적인 역할을 한다. 특히 수술 환자에서 발생하는 합병증은 입원 중 발생한 대표적인 ‘POA 없음’ 사례에 해당한다. 근거 자료에서도 수술 후 폐렴은 수술 이후에 발생하는 병원 감염의 하나로 다루어지며, 이는 입원 시점에는 존재하지 않았던 상병이라는 점을 뒷받침한다[2]. 위암 환자의 수술 관련 연구에서도 수술 자체는 입원 후 시행되므로, 수술로 인해 새로 발생한 합병증은 입원 시 상병과 구분되어야 한다는 전제가 적용된다.

따라서 위의 악성 신생물은 입원 시 있었던 상병이므로 POA ‘있음’, 수술 후 폐렴은 입원 중 발생한 상병이므로 POA ‘없음’으로 표시하는 것이 옳다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Risk factors for multidrug-resistant organism infection in patients with postoperative pneumonia: a retrospective analysis of 333 cases at a tertiary grade-A hospital일반논문Hu J, Fei J, Huo X, Lu K, Ge W, Fan S. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-10121372/v1

## 임상 시나리오

POA 표시 실무 가이드입원 시 상병과 입원 중 발생 상병의 구분
POA는 입원 시점에 해당 상병이 존재했는지를 판단하는 지표이다. 입원 전 검사에서 이미 확인되었거나 강력히 의심되는 상병은 있음(Y)으로 표시한다.

수술 후 합병증은 입원 시점에는 없었고 입원 중 새롭게 발생한 상병이므로 없음(N)으로 표시한다. 수술 후 폐렴, 수술 부위 감염 등이 대표적이다.

주의입원 중 발생한 상병을 POA '있음'으로 잘못 표기하면 질 지표 산출이 왜곡될 수 있으므로, 경과기록과 검사기록을 통해 발생 시점을 반드시 확인해야 한다.

## 핵심 개념

- **POA** — Present on Admission의 약자로, 입원 시점에 해당 상병이 존재했는지를 나타내는 지표. 입원 전부터 있던 상병과 입원 중 발생한 상병을 구분하여 질 지표 산출 등에 활용한다.
- **주진단** — 입원 기간 중 환자에게 제공된 주된 의료서비스의 원인이 된 상병. 이 사례에서는 위의 악성 신생물(stomach cancer)이 해당한다.
- **수술 후 합병증** — 수술 이후에 새롭게 발생하는 의학적 문제. 입원 시점에는 존재하지 않았으므로 POA는 일반적으로 '없음(N)'으로 표시한다.
- **병원 감염** — 입원 당시에는 없었거나 잠복기가 아니었던 감염이 입원 중 발생한 경우. 수술 후 폐렴은 대표적인 병원 감염의 하나이다.
- **퇴원요약** — 환자의 입원 기간 중 주요 진단, 치료, 경과 등을 요약한 문서. POA 표시는 퇴원요약 작성 시 핵심적인 요소이다.

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