# 이 종양의 행동양식으로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

이 종양의 행동양식으로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 26-0311 · 남 / 67세 · 외과

퇴원요약

| 입원일 | 2026-03-09 |
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| 퇴원일 | 2026-03-20 (재원 12일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Stomach cancer |
| 기타진단 | Type 2 diabetes mellitus / Hypertension / Postoperative pneumonia |
| 수술명 | Laparoscopic subtotal gastrectomy with D2 lymph node dissection (2026-03-11) |

입원기록

| 주호소 | 상복부 불편감 |
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| 현병력 | 3개월 전부터 dyspepsia 지속, 3개월간 체중 6 kg 감소. 개인의원에서 EGD 시행 후 이상소견으로 의뢰됨 |
| 과거력 | Type 2 DM 10년(경구혈당강하제), Hypertension 8년, 20년 전 appendectomy |
| 사회력 | 흡연 40 pack-year, 음주 주 3회 |

검사기록

| 위내시경 (3/09) | Gastric antrum 소만측에 3.5 cm 궤양성 병변. Biopsy 시행 |
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| 복부 CT (3/10) | Gastric antrum 벽 비후 및 국소 LN 종대. 원격전이 소견 없음(간, 폐) |

수술기록 (3/11)

| 수술명 | Laparoscopic subtotal gastrectomy with D2 LN dissection, Billroth-II anastomosis |
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| 접근 방법 | 복강경 |
| 수술 중 소견 | Antrum 소만측 3.5 cm 종괴. 장막 침범 없음. 복막 파종 없음 |
| 집도의 | 외과 김○○ / 보조 이○○ |

병리검사 결과지 (3/16)

| 육안소견 | Gastric antrum 소만 3.5 × 3.0 cm 궤양침윤형 종괴 |
| --- | --- |
| 조직학적 진단 | Adenocarcinoma, moderately differentiated |
| 침윤 깊이 | 고유근층(muscularis propria) 침범. 장막 미침범 |
| 절제연 | 근위 및 원위 절제연 음성 |
| 림프절 | 총 32개 절제, 3개 전이 양성 |

경과기록

| 3/11 | 수술 시행. 특이 합병증 없음 |
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| 3/14 | 발열 38.5℃. CXR에서 우하엽 침윤 → Postoperative pneumonia 진단, 항생제 시작 |
| 3/17 | 발열 소실. CXR 호전 |
| 3/19 | 연식 진행 양호 |
| 3/20 | 퇴원 |

투약기록

| 항생제 | Ceftriaxone (3/14 ~ 3/19) |
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| 지속 투약 | Metformin, Amlodipine |

## 보기

1. 양성
2. 상피내
3. 악성, 원발부위 **✔ 정답**
4. 악성, 전이부위
5. 양태 불명

**정답: 3**

## 해설

병리검사에서 선암종으로 확진되었고 원발 병소가 gastric antrum이며 CT에서 원격전이가 없다. 따라서 행동양식은 악성 원발(/3)이다. 신생물 일람표의 행동양식은 악성 원발·악성 속발·상피내·양성·양태 불명의 다섯 가지로 구분된다.

## 심화 해설

위암의 행동양식 분류는 종양의 생물학적 특성을 ICD-O-3.2 코드 체계로 표현하는 방식입니다. 문제에서 제시된 병리검사 결과지의 조직학적 진단은 Adenocarcinoma, moderately differentiated이며, 침윤 깊이는 고유근층(muscularis propria)까지 도달했고, 림프절 32개 중 3개에서 전이 양성이 확인되었습니다.

행동양식(behavior) 코드에서 /3은 악성 종양을 의미하며, 이는 원발 부위에서 발생한 암종에 부여됩니다. 근거 자료[1]에서 위의 반지세포암종(signet-ring cell carcinoma)이 ICD-O-3.2 코드 8490/3으로 기록된 것을 확인할 수 있는데, 여기서 /3이 바로 악성, 원발부위를 뜻하는 행동양식 코드입니다. 문제의 환자는 위 전정부(antrum)에서 선암종이 발생했고, 복부 CT에서 원격전이 소견이 없었으며, 수술 중 소견에서도 복막 파종이나 장막 침범이 없었으므로 이 종양은 위에서 기원한 원발성 악성 종양입니다.

보기 2의 '상피내'는 행동양식 코드 /2에 해당하는 carcinoma in situ로, 기저막을 침범하지 않은 단계를 말합니다. 그러나 이 환자의 병리 결과는 고유근층까지 침범한 침윤성 선암종이므로 상피내에 해당하지 않습니다. 보기 4의 '악성, 전이부위'는 행동양식 코드 /6으로, 다른 원발 부위에서 전이되어 온 이차성 종양을 의미하는데, 위암은 위 점막에서 발생한 원발 종양이므로 이에 해당하지 않습니다.

근거 자료[2]는 UICC TNM 분류가 종양의 범위를 평가하고 기록하는 표준임을 설명하고 있습니다. 이 환자의 경우 병리 결과를 바탕으로 침윤 깊이 T2(고유근층 침범, 장막 미침범), 림프절 전이 N1(3개 양성), 원격전이 M0로 병기 설정이 가능하며, 이는 악성 종양의 진행 정도를 체계적으로 기록하는 TNM 분류의 적용 사례입니다. 근거 자료[3]에서도 위암의 생존율이 발견 시 병기에 크게 좌우된다고 언급하고 있어, 원발성 악성 종양의 정확한 행동양식 분류와 병기 결정이 예후 및 치료 방침에 중요함을 뒷받침합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Quality of Life Over Quantity: Conscious Refusal of Treatment and Stable Course of Gastric Signet-Ring Cell Carcinoma in a 94-Year-Old Woman.일반논문Martynenko A. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.98597

- [2]The 9th Edition of the UICC TNM Classification of Malignant Tumours: Updates and Rationale for Change.일반논문Brierley JD, Van Eycken LJ, Giuliani ME, Rous BA, Huang SH, Asamura H, Gospodarowicz MK, Lee AW, O'Sullivan B. (2026) · DOI: 10.1002/ijc.70561

- [3]Optical coherence tomography and elastography for <i>ex vivo</i> visualization of early gastric cancer.일반논문Gonzales AG, Ruhland C, Spicer G, Mead S, Di Pietro M, Sanduka A, Rice PFS, Mitstifer RHW, Bohndiek SE, Sawyer TW, Barton JK. (2026) · DOI: 10.1117/1.jbo.31.2.026501

## 임상 시나리오

위암 행동양식 코드 분류 실무병리 결과 기반 ICD-O-3 코드 적용
병리보고서의 선암종 진단과 고유근층 침범, 림프절 전이 소견이 확인되면 행동양식 코드 /3을 부여하여 악성, 원발부위로 분류한다.

상피내암은 코드 /2로 기저막 침범이 없어야 하며, 전이성 암은 코드 /6으로 다른 원발 장기가 확인되어야 한다.

주의수술 전 영상에서 원격전이가 없더라도 병리 결과에서 림프절 전이가 확인되면 TNM 병기를 반드시 기록해야 하며, 행동양식 코드는 병리 확진 후 최종 부여한다.

## 핵심 개념

- **행동양식 코드** — ICD-O-3에서 종양의 생물학적 특성을 나타내는 코드로 /2 상피내, /3 악성 원발부위, /6 악성 전이부위 등이 있다.
- **고유근층 침범** — 위벽의 근육층(muscularis propria)까지 암세포가 침투한 상태로, T2 병기에 해당하며 상피내암과 구별된다.
- **원발성 악성 종양** — 해당 장기에서 처음 발생한 암으로, 위 점막에서 기원한 선암종이 대표적이다.
- **D2 림프절 절제술** — 위암 수술에서 위 주변 림프절을 광범위하게 절제하는 표준 술식으로, 병기 결정과 재발 방지에 중요하다.
- **TNM 병기** — 종양의 침윤 깊이(T), 림프절 전이(N), 원격 전이(M)를 종합하여 암의 진행 정도를 평가하는 국제 표준 분류법이다.

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