# 제시된 의무기록에서 주된 수술의 선정과 분류로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

제시된 의무기록에서 주된 수술의 선정과 분류로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 26-0311 · 남 / 67세 · 외과

퇴원요약

| 입원일 | 2026-03-09 |
| --- | --- |
| 퇴원일 | 2026-03-20 (재원 12일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Stomach cancer |
| 기타진단 | Type 2 diabetes mellitus / Hypertension / Postoperative pneumonia |
| 수술명 | Laparoscopic subtotal gastrectomy with D2 lymph node dissection (2026-03-11) |

입원기록

| 주호소 | 상복부 불편감 |
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| 현병력 | 3개월 전부터 dyspepsia 지속, 3개월간 체중 6 kg 감소. 개인의원에서 EGD 시행 후 이상소견으로 의뢰됨 |
| 과거력 | Type 2 DM 10년(경구혈당강하제), Hypertension 8년, 20년 전 appendectomy |
| 사회력 | 흡연 40 pack-year, 음주 주 3회 |

검사기록

| 위내시경 (3/09) | Gastric antrum 소만측에 3.5 cm 궤양성 병변. Biopsy 시행 |
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| 복부 CT (3/10) | Gastric antrum 벽 비후 및 국소 LN 종대. 원격전이 소견 없음(간, 폐) |

수술기록 (3/11)

| 수술명 | Laparoscopic subtotal gastrectomy with D2 LN dissection, Billroth-II anastomosis |
| --- | --- |
| 접근 방법 | 복강경 |
| 수술 중 소견 | Antrum 소만측 3.5 cm 종괴. 장막 침범 없음. 복막 파종 없음 |
| 집도의 | 외과 김○○ / 보조 이○○ |

병리검사 결과지 (3/16)

| 육안소견 | Gastric antrum 소만 3.5 × 3.0 cm 궤양침윤형 종괴 |
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| 조직학적 진단 | Adenocarcinoma, moderately differentiated |
| 침윤 깊이 | 고유근층(muscularis propria) 침범. 장막 미침범 |
| 절제연 | 근위 및 원위 절제연 음성 |
| 림프절 | 총 32개 절제, 3개 전이 양성 |

경과기록

| 3/11 | 수술 시행. 특이 합병증 없음 |
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| 3/14 | 발열 38.5℃. CXR에서 우하엽 침윤 → Postoperative pneumonia 진단, 항생제 시작 |
| 3/17 | 발열 소실. CXR 호전 |
| 3/19 | 연식 진행 양호 |
| 3/20 | 퇴원 |

투약기록

| 항생제 | Ceftriaxone (3/14 ~ 3/19) |
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| 지속 투약 | Metformin, Amlodipine |

## 보기

1. 위내시경 조직검사를 주된 수술로 하고 접근 방법은 구분하지 않는다
2. 복강경하 위아전절제술이며 접근 방법에 따른다 **✔ 정답**
3. 개복 위아전절제술로 분류한다
4. D2 림프절 곽청술을 주된 수술로 한다
5. Billroth-II 문합를 주된 수술로 한다

**정답: 2**

## 해설

주된 수술은 주된병태를 치료하기 위해 시행한 수술이며, 여러 수술이 있으면 위험과 자원 소모가 가장 큰 것을 선정한다. 진단을 위한 수술(위내시경 조직검사)과 치료를 위한 수술이 함께 있으면 치료를 위한 수술을 선정하므로 위아전절제술가 주된 수술이다. 또한 의료행위는 실제로 시행한 내용에 따라 분류하므로 복강경 접근을 개복으로 분류할 수 없다. D2 곽청술과 anastomosis는 주된 수술에 수반된 술식이다.

## 심화 해설

수술기록지에서 수술명은 “Laparoscopic subtotal gastrectomy with D2 LN dissection, Billroth-II anastomosis”로 기재되어 있다. 여기서 주된 수술은 위아전절제술(subtotal gastrectomy)이고, D2 림프절 곽청술(D2 lymph node dissection)과 Billroth-II 문합술(Billroth-II anastomosis)은 위아전절제술에 부수되어 시행된 수술이다. 수술분류에서 주된 수술은 치료의 주된 목적이 되는 절제술을 기준으로 선정하므로, 림프절 곽청술이나 문합술을 주된 수술로 보는 보기 4, 5는 적절하지 않다.

접근 방법은 수술기록지에 “복강경(laparoscopic)”으로 명시되어 있다. 보건행정 실무에서 수술명은 시행된 접근 방법을 반영하여 분류하므로, 개복 수술로 보는 보기 3은 옳지 않다. 보기 1은 위내시경 조직검사를 주된 수술로 보았으나, 내시경 조직검사는 진단을 위한 검사이며 치료적 절제술이 아니므로 주된 수술이 될 수 없다. 따라서 복강경 접근법을 반영한 복강경하 위아전절제술(laparoscopic subtotal gastrectomy)이 주된 수술로 선정된다.

위암에서 위아전절제술은 원위부에 위치한 종양에서 흔히 시행되며, 전절제술에 비해 수술 후 합병증 위험이 낮은 것으로 보고된다 [1]. 이 사례에서도 종양이 위전정부(gastric antrum)에 위치하고 원격전이가 없어 위아전절제술의 적응증에 해당한다. 수술기록상 복강경 접근으로 D2 림프절 곽청을 동반한 위아전절제술이 시행되었는데, 이는 위암의 표준적 근치술에 해당한다. 병리검사에서 림프절 32개 중 3개에서 전이가 확인되어 림프절 곽청의 치료적 필요성이 뒷받침된다 [3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Subtotal versus total gastrectomy for mid- and distal gastric poorly cohesive carcinoma: a retrospective controlled study.일반논문Dinçer B, Sağdıç MF, Olgun M, Karayiğit A, Dilek GB, Sarıdemir S, Özaslan C. (2025) · DOI: 10.3389/fonc.2025.1717678

- [3]Robotic subtotal gastrectomy with Hugo™ robotic-assisted surgery (RAS) system: first report on a case series.케이스리포트Cammarata R, La Vaccara V, Catamerò A, Coppola R, Caputo D. (2025) · DOI: 10.1016/j.ijscr.2025.112085

## 임상 시나리오

주된 수술 선정 및 분류 실무 가이드의무기록에서 주된 수술을 정확히 선정하고 분류하는 기준
주된 수술은 치료의 주된 목적이 되는 절제술을 기준으로 선정한다. 이 사례에서는 위아전절제술이 주된 수술이며, D2 림프절 곽청술과 Billroth-II 문합술은 이에 부수되어 시행된 수술이다.

수술명은 접근 방법을 반영하여 분류한다. 수술기록지에 복강경(laparoscopic)으로 명시되어 있으므로 복강경하 위아전절제술로 분류한다.

진단 목적의 검사(예: 위내시경 조직검사)는 치료적 절제술이 아니므로 주된 수술로 선정하지 않는다.

주의수술기록지의 수술명에 여러 술식이 나열되어 있어도, 주된 수술은 치료 목적의 절제술 하나로 선정해야 하며 부수적 술식(림프절 곽청, 문합술 등)을 주된 수술로 보지 않는다.

## 핵심 개념

- **주된 수술** — 입원 기간 중 시행된 여러 수술 중 치료의 주된 목적이 되는 절제술을 기준으로 선정한다.
- **위아전절제술** — 위의 원위부를 절제하는 수술로, 위전정부 등 원위부 종양에서 흔히 시행된다.
- **D2 림프절 곽청술** — 위암 근치술에서 위 주변 림프절을 광범위하게 절제하는 술식으로, 주된 절제술에 부수되어 시행된다.
- **접근 방법** — 수술 시행 시 접근하는 방식(복강경, 개복 등)으로, 수술 분류 시 반영한다.
- **Billroth-II 문합술** — 위아전절제술 후 잔존 위와 공장을 연결하는 재건술식으로, 절제술에 부수되어 시행된다.

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