# ○○병원 보건의료정보관리사 A가 기록만으로는 입원 당시 존재 여부를 판단할 수 없는 상병을 확인하였다. POA 표시로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508433  
> language: ko  
> subject: 의무기록 사례 기반 의료행위분류

## 문제

○○병원 보건의료정보관리사 A가 기록만으로는 입원 당시 존재 여부를 판단할 수 없는 상병을 확인하였다. POA 표시로 옳은 것은?

## 보기

1. 있음
2. 없음
3. 판단 불가 **✔ 정답**
4. 미결정
5. 제외

**정답: 3**

## 해설

기록이 불충분하여 판단할 수 없으면 판단 불가로 표시한다. 임상적으로 판단이 어려워 의사도 결정할 수 없는 경우는 미결정으로 표시하므로 서로 구분된다.

## 심화 해설

POA(Present on Admission) 지표는 환자가 병원에 입원할 당시 해당 상병이 이미 존재하고 있었는지를 구분하기 위해 사용하는 코딩 정보입니다. 보건의료정보관리사가 퇴원 기록을 검토하거나 질 지표를 산출할 때, 이 POA 표시가 잘못되면 병원 내 발생 합병증과 입원 전부터 있던 기저질환(comorbidity)이 혼동되어 병원 성과 평가의 타당도가 떨어질 수 있습니다 [2].

POA 표시 값은 일반적으로 ‘Y(있음)’, ‘N(없음)’, ‘U(판단 불가)’, ‘W(미결정)’, 그리고 특정 상병에 대해서는 POA 보고 대상에서 제외하는 경우로 구분됩니다. 문제의 상황은 “기록만으로는 입원 당시 존재 여부를 판단할 수 없는 상병”입니다. 이때는 기록에 정보가 충분하지 않아 입원 시점에 상병이 있었는지 없었는지를 확인할 수 없는 경우이므로 판단 불가(Unknown, U)로 표시하는 것이 옳습니다.

‘미결정(Undetermined, W)’은 코딩 시점에 아직 확인 중이거나 최종 결정 전인 상태를 뜻하므로, 기록을 다 검토했음에도 판단할 근거가 부족한 상황과는 구분됩니다. ‘제외’는 POA 지표 자체를 보고하지 않아도 되는 상병군에 적용되므로, 기록 부족으로 인한 판단 불가와는 다른 개념입니다.

POA 지표의 신뢰도는 상병군에 따라 달라질 수 있다는 점도 함께 고려해야 합니다. 스위스 3차 의료기관의 연구에서는 POA 지표가 특정 진단군에서 진단적 가치와 신뢰도가 다를 수 있음을 보고하였고 [1], 급성 신장손상(AKI)을 대상으로 한 연구에서도 POA 코딩이 입원 후 발생 상태를 구분하는 데 활용되고 있음을 확인할 수 있습니다 [4]. 또한 욕창(pressure ulcer)과 같은 병원 획득 상태를 평가할 때 POA 보고 양상과 제외 기준이 질 지표 산출에 영향을 미친다는 연구 결과도 있습니다 [3].

따라서 기록만으로 입원 당시 존재 여부를 확인할 수 없는 상병은 ‘판단 불가’로 표시해야 하며, 이는 병원 획득 합병증을 과대 또는 과소 추정하지 않기 위한 기본 원칙입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Diagnostic value and reliability of the present-on-admission indicator in different diagnosis groups: pilot study at a Swiss tertiary care center.일반논문Triep K, Beck T, Donzé J, Endrich O. (2019) · DOI: 10.1186/s12913-018-3858-3

- [2]Incorporating the Present-on-Admission Indicator to Predict In-hospital Mortality Through Elixhauser Measures: A Medicare Data Analysis.일반논문Liu J, Bilazarian A, Pollifrone MM, Yoon S, Siegel R, Poghosyan L. (2025) · DOI: 10.1097/mlr.0000000000002192

- [3]Evaluation of the Present-on-Admission Indicator among Hospitalized Fee-for-Service Medicare Patients with a Pressure Ulcer Diagnosis: Coding Patterns and Impact on Hospital-Acquired Pressure Ulcer Rates.일반논문Squitieri L, Waxman DA, Mangione CM, Saliba D, Ko CY, Needleman J, Ganz DA. (2018) · DOI: 10.1111/1475-6773.12822

- [4]Acute Kidney Injury, the Present on Admission indicator (POA) and sex disparities: Observational study of inpatient real world data in a Swiss tertiary health care system일반논문Triep K, Musy S, Simon M, Endrich O. (2023) · DOI: 10.1101/2023.01.16.23284622

## 임상 시나리오

POA 표시 실무 가이드기록 검토 후 입원 당시 존재 여부 판단 기준
기록을 모두 검토했음에도 입원 당시 상병 존재 여부를 확인할 근거가 부족하면 판단 불가로 표시한다. 이는 병원 획득 합병증과 기저질환을 혼동하지 않기 위한 기본 원칙이다.

POA 표시 값은 있음, 없음, 판단 불가, 미결정, 제외로 구분된다. 미결정은 코딩 시점에 아직 확인 중인 상태를 뜻하므로 기록 검토 완료 후의 판단 불가와 구분해야 한다.

주의POA 표시가 잘못되면 병원 내 발생 합병증이 입원 전 기저질환으로 오인되거나 그 반대의 오류가 발생하여 질 지표 산출의 타당도가 저하될 수 있다. 특히 욕창, 급성 신장손상 등 병원 획득 상태를 평가하는 상병군에서는 POA 보고 양상과 제외 기준을 정확히 적용해야 한다.

## 핵심 개념

- **POA** — Present on Admission의 약자로, 환자가 병원에 입원할 당시 해당 상병이 이미 존재하고 있었는지를 구분하기 위해 사용하는 코딩 지표이다.
- **판단 불가** — 기록에 정보가 충분하지 않아 입원 시점에 상병이 있었는지 없었는지를 확인할 수 없는 경우에 부여하는 POA 표시 값이다.
- **미결정** — 코딩 시점에 아직 확인 중이거나 최종 결정 전인 상태를 뜻하는 POA 표시 값으로, 기록 검토를 완료했음에도 근거가 부족한 상황과는 구분된다.
- **제외** — POA 지표 자체를 보고하지 않아도 되는 상병군에 적용되는 표시 값이다.
- **병원 획득 합병증** — 입원 후 병원 내에서 새로 발생한 상태로, POA 표시를 통해 입원 전부터 있던 기저질환과 구분하여 질 지표를 산출한다.

## 같은 주제 문제

- [○○병원에서 진료비를 청구하기 위하여 시행한 의료행위에 부호를 부여하려고 한다. 사용하여야 할 분류로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508425)
- [한국표준의료행위분류(KCPR)에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508426)
- [세계보건기구가 개발하고 있는 의료행위 분류체계는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508427)
- [○○병원에서 수술을 시작하였으나 환자 상태가 나빠져 중단하였다. 이때의 의료행위 분류로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508428)
- [○○병원 보건의료정보관리사 A가 복강경으로 시행한 담낭절제술을 분류하려고 한다. A의 판단으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508429)
- [○○병원에서 한 환자에게 여러 수술이 시행되었다. 주된 수술의 선정 기준으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508430)
- [○○병원에서 진단을 위한 수술과 치료를 위한 수술이 함께 시행되었다. 주된 수술 선정으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508431)
- [입원 시 상병 지표(POA)에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508432)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._