# ○○병원에서 과거 방광암을 절제한 환자가 추적 검사를 위한 방광경 검사 목적으로 입원하였다. 주된병태 부호 부여로 옳은 것은?

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> subject: 의무기록 사례 기반 질병분류

## 문제

○○병원에서 과거 방광암을 절제한 환자가 추적 검사를 위한 방광경 검사 목적으로 입원하였다. 주된병태 부호 부여로 옳은 것은?

## 보기

1. 방광의 악성 신생물
2. 악성 신생물에 대한 수술 후 추적검사 **✔ 정답**
3. 요로의 악성 신생물의 개인력
4. 상세불명 부위의 이차성 악성 신생물
5. 건강검진

**정답: 2**

## 해설

현재 신생물이 남아 있지 않고 이번 진료가 추적검사를 위한 것이라면 악성 신생물에 대한 수술 후 추적검사를 주된병태로 부여하고, 개인력 부호는 임의의 부가코드로 사용한다.

## 심화 해설

방광암 절제술을 받은 환자가 입원하여 방광경 검사를 받는 상황은 임상에서 매우 흔하게 접하는 장면입니다. 이때 주된병태를 무엇으로 보아야 하는지가 이 문제의 핵심입니다. 단순히 ‘방광암 환자’라는 사실만으로 주진단을 방광의 악성 신생물로 부여해서는 안 됩니다. 이번 입원의 목적은 암을 치료하기 위한 것이 아니라, 재발 여부를 확인하기 위한 추적검사이기 때문입니다.

입원 목적과 주된병태의 관계

주된병태는 ‘그 입원 기간 동안 조사하거나 치료한 주된 상태’로 정의됩니다. 이 환자는 과거에 방광암을 절제한 병력이 있지만, 이번 입원에서 이루어진 의료행위는 방광경을 통한 추적 관찰입니다. 따라서 현재 입원을 발생시킨 주된 이유는 ‘암 치료’가 아니라 ‘암 재발 확인을 위한 검사’입니다. 보기 2번 악성 신생물에 대한 수술 후 추적검사가 주된병태로 부여됩니다.

왜 ‘방광의 악성 신생물’이 아닌가

방광암은 절제술 이후에도 재발률이 높은 질환입니다. 근거 자료에서도 비근침윤성 방광암(NMIBC)은 진행 위험은 낮지만 재발률이 높다고 기술하고 있으며, 재발률을 낮추기 위한 다양한 수술 후 전략이 연구되고 있습니다 [3][4]. 이처럼 재발 감시가 중요한 질환이지만, 재발이 확인되지 않은 상태에서 단순 추적검사를 위해 입원한 경우에는 암 자체를 주진단으로 잡지 않습니다. 암이 여전히 존재하거나 새로 발견된 경우에만 악성 신생물 코드를 부여합니다.

‘개인력’ 코드와의 구분

보기 3번 요로의 악성 신생물의 개인력은 과거에 암을 앓았고 현재는 치료가 끝나 암이 없는 상태에서, 암의 존재 자체가 현재 의료서비스 이용에 영향을 미칠 때 부가적으로 사용하는 코드입니다. 이 환자처럼 추적검사가 주된 입원 이유라면 개인력 코드가 주된병태가 될 수 없습니다. 개인력은 주진단 뒤에 부가적인 정보로 붙는 경우가 일반적입니다.

감시검사의 실제 임상 흐름

방광암 수술 후 추적검사는 방광경 검사가 표준입니다. 근거 자료에 따르면, 혈뇨가 있는 환자나 NMIBC 감시 중인 환자에서 소변 기반 검사인 URO17이 방광경 검사, 세포검사, 영상검사와 함께 보조적으로 활용되고 있습니다 [2]. 또한 재발성 NMIBC 환자에서 외래 기반 경요도 레이저 절제(TULA)의 실행 가능성과 안전성을 평가한 연구도 있는데, 이는 추적검사에서 재발이 발견되었을 때 이루어지는 치료 흐름을 보여줍니다 [1]. 즉, 추적검사에서 재발이 확인되면 그때 비로소 암 치료가 주된병태가 되는 것입니다.

오답 정리

보기 4번 상세불명 부위의 이차성 악성 신생물은 다른 부위에서 전이된 암을 의미하므로 이 환자에게 해당하지 않습니다. 보기 5번 건강검진은 무증상 일반인을 대상으로 하는 포괄적 검진에 사용하는 코드로, 특정 암의 재발을 확인하기 위한 추적검사와는 성격이 다릅니다. 보기 1번은 앞서 설명한 대로 이번 입원의 주된 목적이 치료가 아니므로 적절하지 않습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]High feasibility and safety of office-based transurethral laser ablation for recurrent non-muscle invasive bladder cancer: a single-center experience.일반논문Zimak Z, Vidovic D, Kulis T, Hauptman D, Hudolin T, Bakula M, Kastelan Z. (2026) · DOI: 10.3389/fonc.2026.1683009

- [2]Clinical Experience with URO17<sup>®</sup> in the Diagnosis and Surveillance of Bladder Cancer.일반논문Gholami SS, Movassaghi M, Homayoun S, Vasdev N. (2025) · DOI: 10.3390/jcm14228108

- [3]Recurrence Rate After Post-Operative Two-Hour Continuous Bladder Irrigation for Primary Non-Muscle-Invasive Bladder Cancer: A Retrospective Cohort Study.일반논문Sterner P, Gimbergsson S, Johansson M, Alamdari F, Sherif A, Chabok A, Styrke J. (2026) · DOI: 10.3390/jpm16040175

- [4]Revolutionizing bladder tumor treatment with non-thermal atmospheric plasma treatment under local anesthesia: a case report.케이스리포트Perez D, Dothan D, Chertin B. (2025) · DOI: 10.1093/jscr/rjaf863

## 임상 시나리오

암 수술 후 추적검사 입원의 주된병태 부여방광암 절제 후 방광경 검사 입원 사례
암 치료 후 재발 확인을 위한 입원의 주된병태는 악성 신생물에 대한 수술 후 추적검사로 부여한다. 과거 암 병력이 있어도 이번 입원의 목적이 치료가 아닌 감시라면 암 자체를 주진단으로 잡지 않는다.

방광암은 재발률이 높아 방광경 검사가 표준 추적검사로 시행된다. 추적검사에서 재발이 확인되면 그때부터 암 치료가 주된병태가 된다.

주의개인력 코드는 암이 현재 없는 상태에서 부가적으로 사용하는 코드이므로, 추적검사가 주된 입원 이유인 경우 주된병태가 될 수 없다. 건강검진 코드는 무증상 일반인 대상의 포괄적 검진에만 사용한다.

## 핵심 개념

- **주된병태** — 입원 기간 동안 조사하거나 치료한 주된 상태로, 입원을 발생시킨 주된 이유를 의미한다.
- **악성 신생물에 대한 수술 후 추적검사** — 암 치료 후 재발 여부를 확인하기 위한 검사로, 이번 입원의 주된 목적이 될 수 있다.
- **개인력** — 과거에 앓았던 질병이 현재는 치료되어 없는 상태에서, 그 병력이 현재 의료서비스 이용에 영향을 미칠 때 부가적으로 사용하는 코드이다.
- **방광경 검사** — 방광 내부를 직접 관찰하는 내시경 검사로, 방광암 수술 후 재발 감시의 표준 검사이다.

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