# ○○병원 보건의료정보관리사 A가 색인에서 조합코드를 찾으려고 한다. A가 확인하여야 할 위치는?

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> language: ko  
> subject: 의무기록 사례 기반 질병분류

## 문제

○○병원 보건의료정보관리사 A가 색인에서 조합코드를 찾으려고 한다. A가 확인하여야 할 위치는?

## 보기

1. 선도어의 동반한(with) 항목 **✔ 정답**
2. 선도어 밑의 제외 아래
3. 제2권 지침서의 부록
4. 신생물 일람표
5. 약물 및 화학물질 표

**정답: 1**

## 해설

제3권 색인에서 조합코드는 선도어 아래의 동반한(with) 항목에서 찾는다. 주된병태에 기록된 두 병태 중 하나가 다른 하나의 형용사적 수식어로 볼 수 있으면 조합코드로 연결한다.

## 심화 해설

보건행정 실무에서 색인(index)은 단순한 용어 찾기 도구가 아니라, 정확한 코드 부여를 위한 의사결정 경로입니다. ICD 계열 분류체계는 질병의 이환 부위와 원인을 각각의 축(axis)으로 나누어 코드를 구성하는 경우가 많으며, 이때 두 개 이상의 코드를 결합해야만 하나의 진단 개념을 완성할 수 있습니다. 문제에서 묻는 조합코드(combination code)는 바로 이러한 이중축 구조에서 비롯됩니다.

조합코드의 색인 위치

색인에서 특정 선도어(lead term)를 찾았을 때, 그 아래에 동반한(with) 항목이 제시되어 있다면 이는 해당 상태가 다른 병태와 함께 발생했을 때 하나의 코드로 조합하여 표현하도록 설계된 경우입니다. 예를 들어 색인에서 특정 감염성 질환을 찾았을 때, 그 질환이 특정 병원체와 동반된 경우에는 별도의 두 코드를 나열하는 대신 하나의 조합코드를 우선적으로 부여하라는 지침이 동반한(with) 항목에 포함됩니다. 따라서 보건의료정보관리사는 선도어를 확인한 직후, 그 아래에 동반한(with) 항목이 존재하는지를 가장 먼저 확인해야 합니다.

오답의 위치가 갖는 의미

선도어 밑의 제외(excludes) 항목은 조합코드를 찾는 위치가 아니라, 해당 코드와 함께 부여해서는 안 되는 상호 배타적인 상태를 구분하는 안전장치입니다. 제2권 지침서의 부록은 신생물의 형태학 코드나 특정 분류의 세부 지침을 담고 있지만, 색인에서 조합코드를 직접 찾는 위치는 아닙니다. 신생물 일람표와 약물 및 화학물질 표는 각각 종양의 해부학적 위치와 약물 중독·유해작용의 원인 물질을 색인하는 별도의 표이므로, 조합코드 확인과는 직접적인 관련이 없습니다.

ICD 분류체계는 전 세계 보건의료 데이터베이스에서 진단과 처치를 보고하는 표준 도구로 사용되며, 의학 지식의 발전과 지역적 필요에 따라 주기적으로 개정됩니다. 이러한 개정 과정에서 특정 병태들이 하나의 코드로 통합되거나, 반대로 더 세분화되기도 하는데, 조합코드는 이러한 변화 속에서도 색인의 동반한(with) 항목을 통해 일관되게 확인할 수 있는 구조입니다. 색인에서 선도어를 찾은 뒤 동반한(with) 항목을 건너뛰고 바로 본표(tabular list)로 이동하면, 조합코드가 아닌 두 개의 개별 코드를 부여하게 되어 코딩 오류가 발생할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

ICD 색인에서 조합코드 확인 실무선도어 아래 동반한(with) 항목 우선 확인
색인에서 선도어를 찾은 직후, 그 아래에 동반한(with) 항목이 있는지 가장 먼저 확인한다. 이 항목은 두 상태가 함께 발생했을 때 조합코드 하나로 부여하도록 안내한다.

동반한(with) 항목을 건너뛰고 바로 본표로 이동하면 조합코드가 아닌 개별 코드 두 개를 부여하게 되어 코딩 오류가 발생할 수 있다.

주의제외(excludes) 항목은 조합코드 위치가 아니라 함께 부여하면 안 되는 상호 배타적 상태를 구분하는 안전장치이므로 혼동하지 않아야 한다.

## 핵심 개념

- **조합코드** — 두 개 이상의 진단 개념을 하나의 코드로 결합하여 표현하도록 설계된 ICD 코드 유형
- **선도어** — 색인에서 용어를 찾을 때 기준이 되는 주요 용어(lead term)
- **동반한(with)** — 색인의 선도어 아래에 위치하며, 특정 상태가 다른 병태와 함께 발생했을 때 조합코드를 부여하도록 안내하는 항목
- **제외(excludes)** — 해당 코드와 함께 부여해서는 안 되는 상호 배타적인 상태를 구분하는 색인 항목
- **본표** — 색인에서 확인한 코드를 최종 검증하고 세부 지침을 확인하는 ICD 분류표(tabular list)

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