# 関節リウマチのためプレドニゾン10 mgを毎日8か月間服用していた58歳の患者が、突然服用を中止しました。3日後、嘔吐、重度の脱力感、血圧84/50 mm Hgで来院しました。検査結果はナトリウム128 mEq/L、カリウム5.8 mEq/Lです。看護師はどのような対応をすべきですか？優先度の高い2つの対応を選択してください。

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> language: ja  
> subject: Physiological Adaptation  
> category: PA

## 問題

関節リウマチのためプレドニゾン10 mgを毎日8か月間服用していた58歳の患者が、突然服用を中止しました。3日後、嘔吐、重度の脱力感、血圧84/50 mm Hgで来院しました。検査結果はナトリウム128 mEq/L、カリウム5.8 mEq/Lです。看護師はどのような対応をすべきですか？優先度の高い2つの対応を選択してください。

看護師は::선택::静脈内0.9%塩化ナトリウムを投与する経口プレドニゾン10 mgを投与する血清コルチゾール値を測定する経口塩化カリウム40 mEqを投与すると::선택::静脈内ヒドロコルチゾンを投与する持続的ドパミン注入を開始する静脈内塩化カリウムを投与する経口フルドロコルチゾンを投与するを行うべきである。

## 解説

患者の慢性的なグルココルチコイド使用歴と突然の中止、低血圧、嘔吐、脱力感、低ナトリウム血症、高カリウム血症は、副腎クリーゼを強く示唆します。優先すべき対応は、循環血液量減少と低血圧を補正するための静脈内輸液投与と、不足しているグルココルチコイドおよびミネラルコルチコイド作用を補充するための静脈内ヒドロコルチゾン投与です。経口プレドニゾン投与は、患者が嘔吐しており、迅速かつ確実な吸収が必要なため不適切です。血清コルチゾール値の測定は優先事項ではなく、救命治療を遅らせます。カリウム補給は既存の高カリウム血症を悪化させます。ドパミン持続注入の開始は第一選択ではなく、輸液蘇生とステロイド補充が優先されます。

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