# 一名28歲T4脊髓損傷病人突然出現劇烈搏動性頭痛、損傷部位以上大量出汗，血壓210/110 mmHg。護理師判斷為自主神經反射異常。將病人置於高坐臥姿勢並鬆開緊身衣物後，護理師應採取下列何項措施？

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> language: zh-TW  
> subject: Physiological Adaptation  
> category: PA

## 題目

一名28歲T4脊髓損傷病人突然出現劇烈搏動性頭痛、損傷部位以上大量出汗，血壓210/110 mmHg。護理師判斷為自主神經反射異常。將病人置於高坐臥姿勢並鬆開緊身衣物後，護理師應採取下列何項措施？

## 選項

1. 立即靜脈推注醫囑需要時使用的hydralazine 10 mg。
2. 在前額放置冷敷，並提供黑暗安靜的環境。
3. 檢查留置導尿管有無扭曲，並以膀胱掃描儀評估脹尿情形。 **✔ 正確答案**
4. 按摩下肢以促進靜脈回流並降低血壓。

**正確答案: 3**

## 解析

抬高床頭及鬆開緊身衣物後，優先處理的是找出並移除誘發刺激，最常見的是膀胱脹尿。檢查導尿管扭曲及掃描脹尿情形，可直接處理此常見誘因，迅速緩解發作。給予hydralazine僅在移除誘因後血壓仍嚴重升高時使用，並非立即的下一步。冷敷或提供黑暗環境無法解決根本原因，可能延誤確定治療。按摩下肢無適應症，且可能引發額外傷害性刺激而加重病情。

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