# T4脊髄損傷のある28歳の患者が、突然の激しい拍動性頭痛、損傷レベルより上の著しい発汗、血圧210/110 mmHgを呈した。看護師はこれらの所見を自律神経過反射と判断する。患者を高ファウラー位にし、締め付ける衣服を緩めた後、看護師が次に行うべき行動はどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=505813&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Physiological Adaptation  
> category: PA

## 問題

T4脊髄損傷のある28歳の患者が、突然の激しい拍動性頭痛、損傷レベルより上の著しい発汗、血圧210/110 mmHgを呈した。看護師はこれらの所見を自律神経過反射と判断する。患者を高ファウラー位にし、締め付ける衣服を緩めた後、看護師が次に行うべき行動はどれか。

## 選択肢

1. 処方された頓用のヒドララジン10 mgを直ちに静脈内投与する。
2. 患者の前額部に冷罨法を施し、暗く静かな環境を提供する。
3. 留置尿道カテーテルのねじれを確認し、膀胱スキャンで拡張を評価する。 **✔ 正解**
4. 下肢をマッサージして静脈還流を促進し、血圧を下げる。

**正解: 3**

## 解説

頭部挙上と締め付け衣服の緩和後、優先すべきは誘発刺激の特定と除去であり、最も一般的なのは膀胱拡張である。カテーテルのねじれ確認と拡張のスキャンは、この一般的な誘因に直接対処し、エピソードを迅速に解決できる。ヒドララジン投与は、誘因除去後も重度の高血圧が持続する場合に限られ、直後の次のステップではない。冷罨法や暗い環境の提供は根本原因に対処せず、確実な治療を遅らせる可能性がある。下肢マッサージは適応がなく、さらなる侵害刺激を引き起こして状態を悪化させる恐れがある。

## 同じテーマの問題

- [A 28-year-old male is brought to the emergency department after a motor vehicle collision.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=505812&lang=ja)

## 他の言語で読む

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=505813&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=505813&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=505813&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=505813&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=505813&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_