# 心房細動でワルファリンを服用している68歳の患者が、4日前に尿路感染症のためトリメトプリム-スルファメトキサゾールを開始しました。患者は腕と脚に新しいあざができたと報告しています。看護師は電子健康記録を確認します。看護師が最初に行うべきことはどれですか。

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> language: ja  
> subject: Pharmacological and Parenteral Therapies  
> category: PPT

## 問題

心房細動でワルファリンを服用している68歳の患者が、4日前に尿路感染症のためトリメトプリム-スルファメトキサゾールを開始しました。患者は腕と脚に新しいあざができたと報告しています。看護師は電子健康記録を確認します。看護師が最初に行うべきことはどれですか。

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心房細動でワルファリン5 mg毎日服用；4日前にUTIのためトリメトプリム-スルファメトキサゾール開始；腕と脚に新しいあざを報告。

血圧128/78 mmHg、心拍数88/分、呼吸数18/分、体温98.6°F (37.0°C)

INR 5.8（治療域2.0-3.0）、ヘモグロビン12.1 g/dL、血小板210,000/mm³

ワルファリン5 mg毎日経口；トリメトプリム-スルファメトキサゾールDS 1錠1日2回7日間；PT/INR本日

患者は清明で見当識あり；両側の上肢と下肢に複数の斑状出血；活動性出血なし。

1

次のワルファリンの投与を保留し、医療提供者に通知する。

✕

2

処方に従いビタミンK 2.5 mgを経口投与する。

✕

3

培養と感受性検査のために尿検体を採取する。

✕

4

あざの部分に氷を当て、四肢を挙上する。

✕

## 解説

患者のINRは5.8であり、治療域を超えており、新しいあざから明らかなように出血リスクが高い状態です。優先すべき行動は、さらなる抗凝固を防ぐために次のワルファリン投与を保留し、ビタミンK投与や綿密なモニタリングなどの追加指示のために医療提供者に直ちに通知することです。医療提供者の指示なしにビタミンKを投与することは看護師の業務範囲外です。尿検体の採取や氷の適用は、差し迫った出血リスクに対処しない優先度の低い行動です。

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