# 慢性腎臓病の患者が血清カリウム値7.2 mEq/Lで入院しました。心電図モニターに尖ったT波と幅広いQRS波がみられます。看護師が最初に実施すべき指示はどれですか。

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> language: ja  
> subject: Pharmacological and Parenteral Therapies  
> category: PPT

## 問題

慢性腎臓病の患者が血清カリウム値7.2 mEq/Lで入院しました。心電図モニターに尖ったT波と幅広いQRS波がみられます。看護師が最初に実施すべき指示はどれですか。

## 選択肢

1. グルコン酸カルシウムを静脈内投与する **✔ 正解**
2. レギュラーインスリンと50%ブドウ糖を静脈内投与する
3. ポリスチレンスルホン酸ナトリウムを経口投与する
4. 緊急血液透析の準備をする

**正解: 1**

## 解説

患者は心電図変化（尖ったT波、幅広いQRS）を伴う重度の高カリウム血症（7.2 mEq/L）であり、心筋細胞膜の不安定性を示しています。グルコン酸カルシウムの静脈内投与は心筋細胞膜を直ちに安定化させ、生命を脅かす不整脈を予防するため最優先です。インスリンとブドウ糖はカリウムを細胞内に移動させますが、即時の心保護効果はありません。ポリスチレンスルホン酸ナトリウムは消化管からカリウムを緩徐に除去するため、急性の心電図変化には適しません。血液透析は確実な治療ですが準備に時間がかかるため、心保護のためにカルシウムを先に投与する必要があります。

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