# 看護師は、深部静脈血栓症のため静脈内ヘパリンを投与されている患者の検査結果を確認している。患者の血小板数は、7日前のヘパリン開始前には250,000/mm³であったが、現在は80,000/mm³である。患者は反対側の脚に新たな痛みと腫れを訴えている。看護師が最初にとるべき行動はどれか。

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> language: ja  
> subject: Pharmacological and Parenteral Therapies  
> category: PPT

## 問題

看護師は、深部静脈血栓症のため静脈内ヘパリンを投与されている患者の検査結果を確認している。患者の血小板数は、7日前のヘパリン開始前には250,000/mm³であったが、現在は80,000/mm³である。患者は反対側の脚に新たな痛みと腫れを訴えている。看護師が最初にとるべき行動はどれか。

## 選択肢

1. 予定されたヘパリンを投与し、血小板数をモニターする。
2. ヘパリン注入を中止し、医療提供者に通知する。 **✔ 正解**
3. 腫れた脚に温湿布を当て、四肢を挙上する。
4. 患脚の緊急静脈ドップラー超音波検査を依頼する。

**正解: 2**

## 解説

患者の血小板数はベースライン（250,000/mm³）から50%以上減少して80,000/mm³となり、ヘパリン治療7日後に反対側の脚に新たな血栓症の症状が出現している。この所見は、血栓症を伴うヘパリン起因性血小板減少症（HIT）を強く示唆する。更なる血小板活性化と血栓性合併症を防ぐため、直ちにすべてのヘパリンを中止し、非ヘパリン抗凝固薬の評価のために医療提供者に通知することが最優先である。ヘパリンを継続すると状態が悪化する。温湿布やドップラー超音波検査は後で適切となる可能性があるが、原因薬剤の中止と代替抗凝固療法の検討という緊急の必要性に対処するものではない。

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