# 82歳女性が転倒後、長期療養施設から入院した。ベースラインのMini-Mental State Examinationスコアは22/30点。入院2日目、患者は落ち着きがなく、ガウンを引っ張り、「バスに乗らなければ」と繰り返し言う。体温38.1°C（100.6°F）、脈拍104/分、呼吸数22/分。看護師は今朝、患者が落ち着いており、場所に対する見当識があったことを記録している。看護師が最初に行うべき2つの行動はどれか。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=505792&lang=ja > language: ja > subject: Psychosocial Integrity > category: PSI ## 問題 82歳女性が転倒後、長期療養施設から入院した。ベースラインのMini-Mental State Examinationスコアは22/30点。入院2日目、患者は落ち着きがなく、ガウンを引っ張り、「バスに乗らなければ」と繰り返し言う。体温38.1°C（100.6°F）、脈拍104/分、呼吸数22/分。看護師は今朝、患者が落ち着いており、場所に対する見当識があったことを記録している。看護師が最初に行うべき2つの行動はどれか。 看護師は最初に::선택::尿培養と尿検査のための検体を採取するロラゼパム0.5 mgを経口投与する緊急の神経内科コンサルテーションを依頼する家族にベッドサイドにいるよう勧めると::선택::ベッドアラームを設置し、頻回に見当識を再確認するロラゼパム0.5 mgを経口投与する緊急の神経内科コンサルテーションを依頼する家族にベッドサイドにいるよう勧めるを行うべきである。 ## 解説 注意力の変動とまとまりのない思考を伴う急性の精神状態の変化、発熱、頻脈はせん妄を示唆する。感染症などの可逆的な原因を特定して治療し、安全を確保することが優先される。尿培養と尿検査のための検体採取は、高齢者に多い可逆的原因（尿路感染症）を評価する。ベッドアラームの設置と頻回な見当識の再確認は、検査中に安全を維持する。鎮静薬の投与はせん妄を悪化させる可能性があり、第一選択ではない。神経内科へのコンサルテーションは基本的な評価の前には時期尚早である。家族の付き添いは有用だが、診断と安全対策より優先されない。 ## 同じテーマの問題 - [A patient with bipolar I disorder on chronic lithium therapy presents to the ED after seve…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372860&lang=ja) - [A patient with severe contamination obsessive-compulsive disorder is starting exposure and…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372864&lang=ja) - [A 19-year-old patient is admitted with severe anorexia nervosa: BMI 13.5, heart rate 38, B…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373260&lang=ja) - [A 28-year-old woman is at her 6-week postpartum visit. The Edinburgh Postnatal Depression …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374202&lang=ja) - [A patient on a psychiatric inpatient unit is becoming increasingly agitated — pacing, rais…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374880&lang=ja) - [A nurse working in a trauma-informed care (TIC) framework is caring for a patient with a h…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374923&lang=ja) - [A nurse is using motivational interviewing (MI) to help a patient consider changing alcoho…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374931&lang=ja) - [A client on day 7 of unfractionated heparin for DVT shows a platelet drop from 245 to 95 t…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374971&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=505792&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=505792&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=505792&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=505792&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=505792&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_