# 저체온증 환자에게 시행해서는 안 되는 처치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=505207  
> language: ko  
> subject: 환경 응급처치

## 문제

저체온증 환자에게 시행해서는 안 되는 처치는?

의식이 저하되어 있고 체온 32도, 맥박이 약하게 촉지되며 호흡이 느리다.

## 보기

1. 산소를 투여한다
2. 사지를 격렬하게 마사지하여 체온을 올린다 **✔ 정답**
3. 따뜻한 수액을 정맥 주입한다
4. 젖은 옷을 제거하고 담요로 감싼다
5. 환자를 수평 자세로 유지한다

**정답: 2**

## 해설

저체온증 환자에게 사지를 거칠게 마사지하거나 문지르면 말초의 차가운 혈액이 중심부로 이동하여 중심체온이 더 떨어지는 afterdrop 현상을 유발할 수 있다. 또한 심실세동을 촉발할 위험이 있어 금기다.

## 심화 해설

저체온증 환자 관리에서 가장 주의해야 할 점은 심장의 안정성을 해치는 처치를 피하는 것입니다. 체온이 32°C까지 떨어진 환자는 심근이 매우 예민해져 있어 작은 자극에도 심실세동(ventricular fibrillation)과 같은 치명적인 부정맥이 발생할 수 있습니다.

병태생리 및 임상적 맥락

중심체온이 32°C인 상태는 중등도 저체온증(moderate hypothermia)에 해당합니다. 이 단계에서는 의식 저하, 서맥, 호흡 억제가 나타나며, 심근 세포막의 이온 채널 기능이 불안정해집니다. 이때 사지를 격렬하게 마사지하는 행위는 두 가지 위험한 기전을 유발합니다. 첫째, 말초 혈관에 정체되어 있던 차가운 혈액이 기계적 압력에 의해 중심 순환계로 급격히 유입되면서 중심체온이 오히려 더 떨어지는 후강하(afterdrop) 현상이 발생합니다. 둘째, 차가운 혈액이 심근을 관류하면서 심장의 전기적 불안정성을 극도로 높여 심실세동을 촉발할 수 있습니다. 저체온증 환자의 심장은 물리적 조작이나 불필요한 움직임에도 매우 취약하므로, 이러한 거친 체온 상승 시도는 절대 피해야 합니다 [1].

국가고시 빈출 관점 및 올바른 처치

응급구조사 국가고시에서는 저체온증 단계별 처치 원칙과 금기 사항을 명확히 구분하는 것이 중요합니다. 핵심은 수동적 재가온(passive rewarming)과 능동적 재가온(active rewarming)의 적응증을 이해하고, 심실세동 유발 위험이 있는 처치를 가려내는 것입니다.

- 산소 투여 (보기 1번): 저체온증에서는 호흡수 감소와 환기 저하로 저산소증이 동반될 수 있으므로, 가온되고 가습된 산소를 투여하는 것은 적절한 처치입니다.

- 따뜻한 수액 정맥 주입 (보기 3번): 중심체온을 높이기 위한 능동적 중심 재가온(active core rewarming) 방법으로 권장됩니다. 수액은 40~42°C로 가온하여 투여합니다 [1].

- 젖은 옷 제거 및 담요로 감싸기 (보기 4번): 추가적인 열 손실을 막는 수동적 재가온의 기본 원칙입니다. 전도, 대류, 증발에 의한 열 손실을 차단합니다.

- 환자를 수평 자세로 유지 (보기 5번): 저체온증 환자는 저혈량(hypovolemia) 상태일 가능성이 높습니다. 상체를 급격히 세우면 혈압이 떨어질 수 있으므로 수평 자세를 유지하며 부드럽게 다루어야 합니다.

반면, 사지 마사지(보기 2번)는 말초 혈관 확장을 유도하여 중심체온의 후강하를 일으키고, 산증(acidosis) 및 고칼륨혈증(hyperkalemia)이 있는 차가운 혈액을 심장으로 보내 심실세동을 유발할 수 있으므로 금기입니다. 저체온증 환자의 심장은 물리적 자극에 매우 민감하므로, 심전도 부착 시에도 피부를 문지르지 않도록 주의해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Accidental hypothermia-an update : The content of this review is endorsed by the International Commission for Mountain Emergency Medicine (ICAR MEDCOM).일반논문Paal P, Gordon L, Strapazzon G, Brodmann Maeder M, Putzer G, Walpoth B, Wanscher M, Brown D, Holzer M, Broessner G, Brugger H. (2016) · DOI: 10.1186/s13049-016-0303-7

## 임상 시나리오

저체온증 환자 처치 금기심실세동 유발 위험을 피하기 위한 핵심 원칙
중심체온 32°C 이하의 중등도 저체온증 환자는 심근이 매우 예민해져 물리적 자극만으로도 심실세동이 발생할 수 있다.

사지 마사지는 말초의 차가운 혈액을 중심 순환계로 밀어 넣어 후강하 현상과 함께 심장의 전기적 불안정성을 극도로 높이므로 절대 금기이다.

주의심전도 부착이나 환자 이송 시에도 불필요한 조작이나 피부 마찰을 최소화하여 심실세동 유발 위험을 줄여야 한다.

## 핵심 개념

- **후강하** — 말초 혈관 확장으로 차가운 혈액이 중심부로 유입되어 중심체온이 오히려 더 떨어지는 현상.
- **심실세동** — 심장이 불규칙하게 떨려 혈액을 효과적으로 박출하지 못하는 치명적인 부정맥.
- **수동적 재가온** — 담요, 보온포 등으로 환자 자신의 열 생산을 통해 체온을 올리는 방법.
- **능동적 중심 재가온** — 가온된 수액 정맥 주입 등 외부 열원을 이용해 중심체온을 직접 높이는 방법.

## 같은 주제 문제

- [저체온증 환자에게 시행하는 응급처치로 옳지 않은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=504612)
- [저체온증 환자에게 적용할 수 있는 응급처치로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=504622)
- [저체온증 환자에게 적절한 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=504633)
- [저체온증 환자에게 시행할 응급처치로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=504643)
- [저체온증 환자에 대한 응급처치로 옳지 않은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=504652)
- [한랭 환경에 장시간 노출된 환자에게서 나타나는 저체온증의 중증도 분류 기준으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=505094)
- [저체온증 환자에게 심폐소생술을 시행할 때 올바른 지침은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=505095)
- [열사병 환자의 현장 처치로 가장 먼저 시행해야 할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=505096)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._