# 성인 심정지 환자에게 자동제세동기의 리듬 분석 후 '제세동 필요' 안내가 나왔다. 제세동 실시 직후 가장 먼저 해야 할 행동은?

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> subject: 성인 BLS

## 문제

성인 심정지 환자에게 자동제세동기의 리듬 분석 후 '제세동 필요' 안내가 나왔다. 제세동 실시 직후 가장 먼저 해야 할 행동은?

## 보기

1. 기도를 확보하고 인공호흡을 시작한다
2. 호흡과 맥박을 재평가한다
3. 리듬을 다시 분석한다
4. 즉시 가슴압박을 재개한다 **✔ 정답**
5. 자발 순환 회복 징후를 확인한다

**정답: 4**

## 해설

제세동 직후에는 리듬 분석이나 맥박 확인을 위해 지체하지 않고 즉시 가슴압박을 재개해야 한다. 압박 중단 시간을 최소화하는 것이 환자 예후에 결정적이다.

## 심화 해설

2025 한국 심폐소생술 가이드라인에 따른 제세동 후 즉시 가슴압박 재개의 근거

제세동(defibrillation)은 심실세동(VF)이나 무맥성 심실빈맥(pulseless VT)과 같은 제세동 가능 리듬(shockable rhythm)을 치료하는 유일한 방법이다. 자동제세동기(AED)가 '제세동 필요' 안내를 한 후 제세동을 실시했다면, 그 직후에 취해야 할 가장 중요한 행동은 즉시 가슴압박을 재개하는 것이다.

이는 제세동이 성공적으로 리듬을 전환시키더라도 심장이 효과적인 수축을 통해 혈액을 박출하기까지는 일정 시간이 소요되기 때문이다. 제세동 직후 심근은 기절 심근(stunned myocardium) 상태에 놓여 있어, 정상적인 전기적 리듬이 관찰되더라도 기계적 수축력은 매우 약하거나 거의 없는 무맥박 전기 활동(PEA) 상태인 경우가 흔하다. 따라서 제세동 직후 리듬 분석이나 맥박 확인을 위해 가슴압박을 중단하면, 이미 허혈 상태인 심근과 뇌에 관류가 전달되지 못하는 '무관류 시간(no-flow time)'이 길어져 자발 순환 회복(ROSC) 가능성이 급격히 낮아진다.

리듬 분석 및 맥박 확인을 지연시키는 근거

2025년 한국 심폐소생술 가이드라인은 제세동 후 소생술 팀이 가장 먼저 수행해야 할 행동으로 즉각적인 가슴압박 재개를 명시하고 있다. 제세동 에너지가 전달된 후에는 리듬 재분석이나 자발 순환 회복 징후 확인을 위해 가슴압박을 중단해서는 안 된다 [1]. 가이드라인은 2분 주기의 가슴압박을 완료한 후에야 리듬을 재분석하고 맥박을 확인하도록 권고한다. 이는 불필요한 가슴압박 중단이 관상동맥 관류압(CPP)을 급격히 떨어뜨려 소생술의 성패를 좌우하는 핵심 요소이기 때문이다.

기도 확보와 인공호흡 역시 제세동 직후 최우선 과제가 될 수 없다. 가슴압박 재개 후 30:2 비율로 가슴압박과 인공호흡을 교대로 시행하는 과정에서 기도 확보와 환기가 자연스럽게 통합된다. 제세동 직후 호흡과 맥박을 재평가하거나 자발 순환 회복 징후를 확인하는 행위는 모두 가슴압박 중단을 전제로 하므로, 이 시점에서는 적절하지 않다.

제세동 후 가슴압박 재개의 병태생리학적 기전

제세동은 심근 세포의 무질서한 전기적 활동을 동시에 탈분극시켜 정상적인 전기 전도 체계가 주도권을 잡도록 유도한다. 그러나 제세동 직후 심근 세포 내 ATP가 고갈된 상태에서는 전기-기계적 해리(electromechanical dissociation)가 발생한다. 이때 즉시 가슴압박을 재개하면 관상동맥 관류압을 인위적으로 생성하여 심근에 산소와 에너지 기질을 공급하므로, 심장이 자발적인 수축 기능을 회복할 가능성이 높아진다. 가이드라인에서 제세동 후 맥박 확인이나 리듬 분석을 위해 가슴압박을 중단하지 않도록 권고하는 것은 이러한 병태생리학적 근거에 기반한다 [1].

제세동 후 가슴압박 재개가 지연될 경우, 관상동맥 관류압이 0 mmHg에 가깝게 떨어지면서 심근 허혈이 심화되고, 제세동으로 유도된 정상 리듬이 다시 심실세동으로 퇴행할 위험이 커진다. 따라서 제세동 직후에는 리듬 분석이나 맥박 확인, 호흡 평가 등 어떠한 사정 행위보다도 고품질의 가슴압박을 즉시 재개하는 것이 자발 순환 회복률을 높이는 결정적 요소임을 2025년 한국 심폐소생술 가이드라인이 분명히 하고 있다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 4. Adult advanced life support.가이드라인Kim TY, Ahn GJ, Cha KC, Kim DH, Sohn Y, Song Y, Shim G, Kim DK, Oh Y, Wi J, Youn CS, Lee ML, Lee MJ, Lee BK, Lee BH, Lee J, Lee CH, Lee H, Jang Y, Jang YS, Jung YH, Jung WJ, Chung SP, Cho GC, Heo JS, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.073

## 임상 시나리오

제세동 후 즉시 가슴압박 재개2025 한국 심폐소생술 가이드라인 핵심 원칙
제세동 에너지 전달 직후에는 리듬 분석이나 맥박 확인을 위해 가슴압박을 중단하지 않고 즉시 가슴압박을 재개합니다. 이는 2분 주기로 시행합니다.

제세동 직후 심근은 기절 심근 상태로 수축력이 약하기 때문에, 가슴압박으로 관상동맥 관류압을 생성해 심근 회복을 도와야 합니다.

주의제세동 후 가슴압박이 지연되면 무관류 시간이 증가하여 관상동맥 관류압이 급격히 떨어지고, 회복된 리듬이 다시 심실세동으로 퇴행할 위험이 커집니다.

## 핵심 개념

- **무관류 시간** — 가슴압박이 중단되어 심장과 뇌에 혈류가 공급되지 않는 시간
- **기절 심근** — 제세동 후 전기적 리듬은 회복되었으나 기계적 수축력이 매우 약한 심근 상태
- **전기-기계적 해리** — 심장의 전기적 활동은 있으나 기계적 수축이 동반되지 않는 현상
- **관상동맥 관류압** — 심근에 혈류를 공급하는 관상동맥의 압력으로, 가슴압박으로 인위적으로 생성됨
- **제세동 가능 리듬** — 심실세동과 무맥성 심실빈맥처럼 제세동 치료가 필요한 심정지 리듬

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