# 성인 심정지 환자에게 전문 기도기가 삽입된 후 올바른 환기 방법은?

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> language: ko  
> subject: 성인 BLS

## 문제

성인 심정지 환자에게 전문 기도기가 삽입된 후 올바른 환기 방법은?

## 보기

1. 압박과 관계없이 5초마다 1회 환기한다
2. 압박 30회마다 2회 환기한다
3. 분당 10회 속도로 지속적 압박과 동시에 환기한다 **✔ 정답**
4. 분당 20회 속도로 지속적 압박과 동시에 환기한다
5. 압박 15회마다 1회 환기한다

**정답: 3**

## 해설

전문 기도기(기관내튜브 등)가 삽입된 후에는 압박 중단 없이 지속적 가슴압박을 하면서 분당 10회(6초에 1회) 속도로 환기한다. 30:2 비율은 백밸브마스크 등 기본 기도기 사용 시 적용된다.

## 심화 해설

전문 기도기 삽입 후 환기 전략의 전환

심정지 상황에서 전문 기도기(advanced airway)가 삽입되면 기도가 확보되어 공기의 누출 없이 폐로 직접 환기가 가능해집니다. 이때부터는 더 이상 가슴 압박을 중단하고 환기를 시행할 필요가 없어집니다. 2025년 한국 심폐소생술 가이드라인에서는 전문 기도기가 삽입된 성인 심정지 환자에게 분당 10회의 속도로 지속적인 가슴 압박과 동시에 환기를 시행할 것을 권고합니다 [1]. 이는 압박 중단으로 인한 관상동맥 관류압 저하를 막고, 연속적인 흉부 압박을 통해 자발 순환 회복(ROSC) 가능성을 높이기 위한 핵심 전략입니다.

분당 10회 환기의 병태생리학적 근거

심정지 상태에서는 심박출량이 극도로 낮기 때문에 폐혈류량도 정상의 25~30% 수준으로 감소합니다. 따라서 정상인보다 훨씬 적은 환기량으로도 적절한 가스 교환이 가능합니다. 과도한 환기는 흉강 내압을 상승시켜 정맥 환류를 방해하고, 결과적으로 가슴 압박이 만들어내는 관상동맥 관류압과 뇌관류압을 떨어뜨려 생존율을 악화시킵니다. CAvent 연구에서도 심정지 소생술 중 수동 환기의 여러 변수를 측정하며 적절한 환기량 유지의 중요성을 강조하고 있습니다 [2]. 분당 10회라는 속도는 이러한 저혈류 상태에서 적절한 산소화와 이산화탄소 제거를 유지하면서도 혈역학적 악영향을 최소화하는 균형점입니다.

지속적 압박과 동시 환기가 필요한 이유

전문 기도기 삽입 전에는 30:2의 비율로 압박을 멈추고 백-밸브-마스크로 환기해야 합니다. 그러나 기관내튜브(ETT)나 성문위 기도기(SGA)가 들어간 후에는 가슴 압박을 멈추지 않고 비동시성 환기(asynchronous ventilation)를 시행합니다. 이는 압박 중단 시간을 최소화하여 흉부 압박 분율(CCF)을 80% 이상으로 유지하기 위함입니다. 기계식 심폐소생술 장치를 이용한 마네킹 시뮬레이션 연구에서도 전문 기도기 확보 후 지속적 환기와 30:2 전략을 비교하였으며, 지속적 환기 방식이 가이드라인에서 권고되는 표준임을 재확인하였습니다 [3]. 다만, 기계식 압박 장치 사용 시 높은 흉강 내압으로 인해 환기 효율이 떨어질 수 있다는 우려도 존재하므로, 항상 가슴의 상승과 호기말 이산화탄소 분압(EtCO2) 파형을 모니터링해야 합니다.

오답 분석: 30:2 비율과 다른 속도의 오류

보기 2번의 압박 30회마다 2회 환기는 전문 기도기 삽입 전 기본소생술(BLS) 단계의 비율입니다. 보기 1번의 5초마다 1회는 분당 12회, 보기 4번의 분당 20회는 과환기를 유발하여 흉강 내압 상승과 생존율 저하를 초래합니다. 보기 5번의 압박 15회마다 1회는 소아 2인 구조자 CPR의 비율로, 성인 심정지에는 적용되지 않습니다. 전문 기도기 삽입 후에는 오직 분당 10회의 지속적 압박 동시 환기만이 표준입니다.

임상 적용 시 호기말 이산화탄소 모니터링의 중요성

전문 기도기 삽입 후 분당 10회의 환기를 정확히 유지하더라도, 환기 상태를 평가할 수 있는 객관적 지표가 필요합니다. 병원 전 단계에서 EtCO2 모니터링은 삽관 위치 확인과 소생술의 질 평가에 필수적입니다. 그러나 최근 연구에 따르면, 중증 환자에서 EtCO2와 동맥혈 이산화탄소 분압(PaCO2) 사이의 일치도가 낮을 수 있어, EtCO2만으로 환기 상태를 완전히 신뢰하기 어렵다는 점이 보고되었습니다 [4]. 따라서 EtCO2 수치뿐만 아니라 가슴의 상승, 청진 소견, 산소포화도 등을 종합적으로 평가하며 환기 상태를 지속적으로 감시해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 4. Adult advanced life support.가이드라인Kim TY, Ahn GJ, Cha KC, Kim DH, Sohn Y, Song Y, Shim G, Kim DK, Oh Y, Wi J, Youn CS, Lee ML, Lee MJ, Lee BK, Lee BH, Lee J, Lee CH, Lee H, Jang Y, Jang YS, Jung YH, Jung WJ, Chung SP, Cho GC, Heo JS, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.073

- [2]Ventilation parameters during Advanced Life Support in cardiac arrest (CAvent): A multicentre observational cohort study.일반논문Mälberg J, Doeleman L, van Eijk J, Spangler D, Hedberg M, Ahlström B, Bäckman A, Johansson S, Kalk R, Rodenburg S, Schober P, van Schuppen H, Lagedal R, Smekal D, Rubertsson S. (2026) · DOI: 10.1016/j.resuscitation.2026.111203

- [3]Continuous ventilation versus 30:2 strategy in mechanical cardiopulmonary resuscitation - a manikin-based simulation study.일반논문Benda B, Fuchs O, Benda M, Perschinka F, Prokes N, Ploner T, Köhler A, Joannidis M, Hartig F. (2026) · DOI: 10.1186/s12873-026-01493-z

- [4]Prehospital Normoventilation in Critically Ill Anaesthetised Patients Cannot Be Reliably Monitored by Capnography-A Retrospective Observational Study.일반논문Tero J, Pirneskoski J, Ljungqvist H, Laamanen J, Nurmi J. (2026) · DOI: 10.1111/aas.70316

## 임상 시나리오

전문 기도기 삽입 후 환기 가이드성인 심정지 환자 지속적 압박 동시 환기 전략
전문 기도기가 삽입된 성인 심정지 환자에게는 가슴 압박을 중단하지 않고 분당 10회의 속도로 지속적 동시 환기를 시행합니다.

이는 압박 중단으로 인한 관상동맥 관류압 저하를 막고 흉부 압박 분율을 80% 이상으로 유지하기 위한 핵심 전략입니다.

주의분당 10회를 초과하는 과환기는 흉강 내압을 상승시켜 정맥 환류를 방해하고 생존율을 악화시키므로 절대 피해야 합니다.

## 핵심 개념

- **전문 기도기** — 기관내튜브(ETT)나 성문위 기도기(SGA) 등 공기 누출 없이 폐로 직접 환기할 수 있도록 삽입된 기도 유지 장치
- **비동시성 환기** — 전문 기도기 삽입 후 가슴 압박을 멈추지 않고 지속적으로 시행하는 환기 방법
- **흉부 압박 분율** — 전체 심정지 시간 중 가슴 압박이 시행된 시간의 비율로, 80% 이상 유지가 권고됨
- **과환기** — 필요 이상의 빠르거나 깊은 환기로 흉강 내압을 상승시켜 정맥 환류와 심박출량을 감소시키는 상태

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