# 성인 심정지 환자에게 자동제세동기를 적용할 때 패드 부착 위치로 옳은 것은?

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> subject: 성인 BLS

## 문제

성인 심정지 환자에게 자동제세동기를 적용할 때 패드 부착 위치로 옳은 것은?

## 보기

1. 정중앙 흉골과 왼쪽 등
2. 오른쪽 빗장뼈 위와 왼쪽 젖꼭지 아래
3. 오른쪽 빗장뼈 아래와 왼쪽 겨드랑이 **✔ 정답**
4. 왼쪽 빗장뼈 아래와 오른쪽 겨드랑이
5. 왼쪽 앞가슴과 오른쪽 앞가슴

**정답: 3**

## 해설

자동제세동기 패드는 한쪽은 오른쪽 빗장뼈 바로 아래, 다른 한쪽은 왼쪽 겨드랑이 중간액와선에 부착한다.

## 심화 해설

병원전 심정지 처치의 핵심, AED 패드 부착 위치

심정지(cardiac arrest) 환자에게 제세동(defibrillation)을 시행할 때, 자동제세동기(AED) 패드의 올바른 부착 위치는 제세동 에너지가 심근을 최대한 통과하여 심실세동(VF)이나 무맥성 심실빈맥(pulseless VT)을 효과적으로 종료시키는 데 결정적인 역할을 합니다. 패드 위치가 잘못되면 경흉부 임피던스(transthoracic impedance)가 증가하여 심장에 전달되는 전류가 감소하고, 제세동 실패로 이어질 수 있습니다.

문제에서 제시된 표준 성인 AED 패드 부착법은 전측방 위치(antero-lateral position)입니다. 한 패드는 오른쪽 빗장뼈(clavicle) 바로 아래, 즉 흉골(sternum) 우측 상부에 부착하고, 다른 패드는 왼쪽 겨드랑이(axilla)의 중앙겨드랑선(midaxillary line)상, 젖꼭지 높이 정도의 외측 흉벽에 부착합니다. 이는 심장을 대각선으로 감싸는 전류 벡터를 형성하여, 심실의 대부분을 탈분극시키기에 가장 효율적인 위치로 오랫동안 표준으로 자리 잡아 왔습니다.

오답 분석: 흔히 혼동하는 패드 위치

보기 1번(정중앙 흉골과 왼쪽 등)과 같은 전후방 위치(antero-posterior position)는 표준 위치로 패드를 부착하기 어려운 특수 상황에서 고려되는 대안입니다. 제시된 근거 자료에서도 젖은 잠수복(wetsuit)을 착용한 환자에게 전측방 위치가 어려울 때 전후방 위치를 대안으로 비교 연구한 내용이 언급되어 있습니다[1]. 이는 심장을 앞뒤로 감싸는 전류 경로를 만들지만, 일반적인 성인 심정지 상황에서 일차적으로 선택하는 표준 위치는 아닙니다.

보기 2번(오른쪽 빗장뼈 위와 왼쪽 젖꼭지 아래)은 오른쪽 패드의 위치가 빗장뼈 '위'로 잘못 기술되어 있습니다. 빗장뼈 위는 골격 구조물로 인해 패드 접촉이 불량해지고 전류가 심장을 효과적으로 통과하기 어렵습니다. 또한 왼쪽 패드를 젖꼭지 바로 아래에 부착하면 심첨부(apex)를 정확히 겨냥하지 못할 수 있습니다. 보기 4번은 좌우가 완전히 바뀌어 있어 전류 경로가 심장의 주 축에서 벗어나게 됩니다. 보기 5번(양측 앞가슴)은 두 패드가 모두 흉골 앞쪽에 위치하여 전류가 심장의 앞쪽 표면만 얕게 통과하므로 제세동 역치(defibrillation threshold)에 도달하지 못할 가능성이 높습니다.

임상 적용과 국시 빈출 포인트

응급구조사 국가고시에서는 AED 패드 부착의 해부학적 랜드마크를 정확히 암기하고 있는지 평가합니다. 핵심은 오른쪽 패드는 흉골 우측 상부, 왼쪽 패드는 심첨(apex)이 위치한 외측 흉벽이라는 점입니다. 여기서 왼쪽 패드는 단순히 '겨드랑이'가 아니라, 유두 선상의 중앙겨드랑선 또는 전겨드랑선(anterior axillary line)에 해당하는 외측 흉벽에 부착해야 합니다. 여성 환자의 경우 왼쪽 유방 조직을 피해 패드를 유방 아래 외측 흉벽에 부착해야 하며, 이는 임피던스를 낮추고 효과적인 전류 전달을 위한 필수적인 술기입니다.

또한 근거 자료에서 시사하는 중요한 실무 포인트는, 표준 전측방 위치가 해부학적 또는 환경적 제약으로 불가능할 때 전후방 위치가 수용 가능한 대안이라는 점입니다[1]. 이 연구는 젖은 잠수복과 같은 특수 장비가 패드 부착 시간과 절차의 어려움에 영향을 미친다는 점을 분석하였는데, 이는 병원전 응급처치 현장에서 구조자가 표준 지침과 더불어 상황에 따른 유연한 대처 능력을 갖추어야 함을 보여줍니다. 다만, 특별한 금기사항이 없다면 제세동 성공률을 극대화하기 위해 표준 전측방 위치를 우선적으로 시도해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Prehospital Defibrillation Challenges in Victims Wearing Wetsuits: A Pilot Comparison of AED Pad Placement Strategies.일반논문Santos-Folgar M, Otero-Agra M, Currás-García D, Fernández-Méndez F, Barcala-Furelos R, Rodríguez-Núñez A. (2025) · DOI: 10.3390/jcm14217536

## 임상 시나리오

AED 패드 부착 표준 가이드성인 심정지 환자 대상 전측방 위치 적용
표준 위치는 전측방 위치입니다. 한 패드는 오른쪽 빗장뼈 바로 아래, 흉골 우측 상부에 부착합니다. 다른 패드는 왼쪽 겨드랑이의 중앙겨드랑선상, 젖꼭지 높이 정도의 외측 흉벽에 부착하여 심장을 대각선으로 통과하는 전류 벡터를 형성합니다.

여성 환자의 경우, 왼쪽 패드를 부착할 때 유방 조직을 피하여 유방 아래 외측 흉벽에 부착해야 합니다. 이는 경흉부 임피던스를 낮추고 효과적인 전류 전달을 보장합니다.

주의패드가 빗장뼈 위나 흉골 중앙에 위치하지 않도록 합니다. 패드 간격이 좁거나 좌우가 바뀌면 전류 경로가 짧아지거나 심장을 벗어나 제세동 실패의 원인이 됩니다. 전측방 부착이 어려운 특수 상황에서만 전후방 위치를 대안으로 고려합니다.

## 핵심 개념

- **전측방 위치** — 한 패드는 오른쪽 빗장뼈 아래, 다른 패드는 왼쪽 겨드랑이 외측 흉벽에 부착하는 AED 표준 패드 부착법.
- **경흉부 임피던스** — 흉벽을 통과하는 전류에 대한 저항. 패드 위치가 잘못되면 임피던스가 증가하여 심장에 전달되는 제세동 에너지가 감소한다.
- **제세동 역치** — 심실세동을 종료시키는 데 필요한 최소 에너지. 부적절한 패드 위치는 역치 도달을 방해한다.

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