# 성인 심정지 환자에게 수동제세동기 패들을 부착하는 올바른 위치는?

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> subject: 수동제세동기

## 문제

성인 심정지 환자에게 수동제세동기 패들을 부착하는 올바른 위치는?

## 보기

1. 복장뼈 위쪽과 명치 부위
2. 왼쪽 앞가슴과 오른쪽 등 부위
3. 복장뼈 왼쪽 아래와 오른쪽 등 부위
4. 오른쪽 빗장뼈 아래와 왼쪽 겨드랑이 중간선 **✔ 정답**
5. 왼쪽 빗장뼈 아래와 오른쪽 겨드랑이 중간선

**정답: 4**

## 해설

성인의 표준 패들 부착 위치는 오른쪽 빗장뼈 바로 아래(흉골 우상부)와 왼쪽 겨드랑이 중간선(심첨부)이다. 이 위치는 심장을 대각선으로 통과하는 전류 경로를 만들어 제세동 효율을 높인다.

## 심화 해설

제세동 패들 부착 위치의 표준과 원리

심정지 환자에게 전기적 제세동(defibrillation)을 시행할 때 패들(paddle) 또는 패드(pad)의 정확한 부착 위치는 제세동 성공률을 좌우하는 핵심 요소입니다. 제세동의 목표는 심실세동(ventricular fibrillation) 또는 무맥성 심실빈맥(pulseless ventricular tachycardia) 상태의 심근을 전기적 충격으로 일시에 탈분극시켜 정상 동율동으로 회복시키는 것입니다. 이 과정에서 패들의 위치는 전류가 심장의 가장 많은 근육량을 통과하도록, 즉 심실을 최대한 포함하는 경로를 형성해야 합니다.

가장 표준적인 위치는 전방-측방(anterior-lateral) 부착법입니다. 한 패들은 오른쪽 빗장뼈(clavicle) 바로 아래, 복장뼈(sternum) 오른쪽 가장자리의 상부에 부착하고, 다른 한 패들은 왼쪽 겨드랑이 중간선(mid-axillary line)의 유두(nipple) 높이에 부착합니다. 이 배치는 전류가 심장의 기저부에서 심첨부 방향으로 흐르도록 유도하여 심근의 대부분을 제세동 벡터(vector) 안에 포함시키므로, 제세동 역치(defibrillation threshold)를 낮추고 성공률을 높입니다. [1]

오답 분석과 임상적 오류

각 보기를 분석하면 제세동 원리에 대한 이해를 높일 수 있습니다.

- 1번 (복장뼈 위쪽과 명치 부위): 패들을 상하로 배치하는 방식입니다. 이 경우 전류가 심장의 긴 축을 따라 흐르지 못하고, 심실 근육량의 상당 부분이 전류 경로에서 벗어나게 되어 효과적인 제세동이 어렵습니다.

- 2번 (왼쪽 앞가슴과 오른쪽 등 부위): 전방-후방(anterior-posterior) 부착법의 변형처럼 보이나, 왼쪽 앞가슴과 오른쪽 등은 전류 경로가 심장을 대각선으로 비껴가게 만듭니다. 전방-후방 부착법은 일반적으로 왼쪽 앞가슴과 왼쪽 등(견갑골 아래)에 부착하는 것이 표준입니다.

- 3번 (복장뼈 왼쪽 아래와 오른쪽 등 부위): 이 역시 전류 경로가 심장의 중심을 통과하지 못하고 심실을 충분히 포괄하지 못할 가능성이 높습니다. 특히 오른쪽 등 부위는 심장과의 거리 및 해부학적 장벽으로 인해 경흉부 임피던스(transthoracic impedance)가 불필요하게 증가할 수 있습니다.

- 5번 (왼쪽 빗장뼈 아래와 오른쪽 겨드랑이 중간선): 표준 위치의 좌우를 반전시킨 것입니다. 이론적으로는 유사한 경로를 만들 수 있을 것처럼 보이지만, 심장의 해부학적 위치(좌측 편위)와 주변 장기 분포를 고려할 때 표준 전방-측방 위치보다 전류가 심실을 통과하는 효율이 떨어집니다. 응급 상황에서의 혼선을 줄이고 일관된 처치를 위해 국제적으로 표준화된 위치를 사용해야 합니다. [2]

제세동 성공률과 패들 위치의 관계

제세동 패들의 정확한 부착은 단순한 기술적 절차가 아니라 환자의 생존율과 직결됩니다. 심실세동은 병원 밖 심정지(out-of-hospital cardiac arrest)에서 가장 흔히 관찰되는 초기 리듬이며, 조기에 효과적인 제세동을 시행하는 것이 생존율 향상에 결정적입니다. 효과적인 제세동은 패들의 정확한 위치 선정에 크게 의존합니다. [1]

체계적 문헌고찰에 따르면, 패들의 크기, 방향, 위치는 성인과 소아 모두에서 제세동 성공 및 자발순환회복(ROSC)과 같은 임상적 결과에 영향을 미칠 수 있는 중요한 변수입니다. 특히 표준 위치에서 벗어난 부착은 경흉부 임피던스를 변화시켜 심근에 전달되는 실질적인 에너지 양을 감소시키고, 이는 제세동 실패로 이어질 수 있습니다. [2]

싱가포르 제세동 가이드라인에서도 심정지 초기 리듬이 심실세동 또는 무맥성 심실빈맥일 경우 신속한 제세동이 필요하며, 이는 심폐소생술(CPR)과의 효과적인 조정을 통해 이루어져야 한다고 강조합니다. 이러한 생존 사슬(chain of survival)의 핵심 고리를 완성하기 위해서는 올바른 패들 부착 위치를 포함한 정확한 제세동 기술의 숙지가 필수적입니다. [3]

병원전 단계에서의 실무 적용

응급구조사가 병원전 단계에서 수동제세동기를 사용할 때는 패들 부착 위치의 정확성을 확보하는 것이 매우 중요합니다. 실제 마네킨 기반 관찰 연구에서도, 숙련된 전문소생술(ALS) 강사들조차 표준 위치에서 벗어나 패들을 부착하는 오류가 발생할 수 있음이 확인되었습니다. 이는 단순한 지식의 문제가 아니라, 실제 긴박한 상황에서의 정확한 수행 능력이 중요함을 시사합니다. [1]

따라서 패들을 부착할 때는 오른쪽 빗장뼈 아래와 왼쪽 겨드랑이 중간선이라는 해부학적 랜드마크를 정확히 촉진하여 확인하는 습관을 길러야 합니다. 또한, 환자의 체형이나 특수 상황(예: 유방 조직이 큰 여성, 심박동기 삽입 환자)에서도 이 기본 원칙을 바탕으로 전류 경로가 심실을 최대한 통과하도록 조정하는 임상적 판단이 필요합니다. 패들 부착 부위의 피부가 건조한지 확인하고, 필요시 제모를 하여 패들과 피부 사이의 접촉 저항을 최소화하는 것도 효과적인 에너지 전달을 위한 필수적인 준비 과정입니다. [2][3]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Defibrillation pad placement accuracy among Advanced Life Support instructors: A manikin-based observational study examining experience, self-evaluation, and actual performance.일반논문Wulterkens D, Coumou F, Slagt C, Waalewijn RA, Mommers L. (2025) · DOI: 10.1016/j.resplu.2025.100886

- [2]Pad size, orientation, and placement for defibrillation during basic life support: A systematic review.메타분석/체계고찰Ristagno G, Semeraro F, Raffay V, Stirparo G, Lulic I, Deakin CD, Drennan IR, Del Castillo J, Acworth J, Morley PT, Perkins GD, Smith M, Olasveengen TM, Bray JE, International Liaison Committee on Resuscitation Basic Life Support Task Force Members, Advanced Life Support Task Force Members, Pedriatic Life Support Task Force Members. (2025) · DOI: 10.1016/j.resplu.2025.101030

- [3]Singapore Defibrillation Guidelines 2016.가이드라인Lee CY, Anantharaman V, Lim SH, Ng YY, Chee TS, Seet CM, Ong ME. (2017) · DOI: 10.11622/smedj.2017068

## 임상 시나리오

제세동 패들 부착 표준 가이드성인 심정지 환자 대상 전방-측방 부착법
표준 위치는 전방-측방 부착법입니다. 한 패들은 오른쪽 빗장뼈 바로 아래, 복장뼈 오른쪽 가장자리 상부에 부착합니다. 다른 패들은 왼쪽 겨드랑이 중간선의 유두 높이에 부착합니다.

이 배치는 전류가 심장의 기저부에서 심첨부 방향으로 흐르도록 유도하여 심실 근육량을 최대한 제세동 벡터 안에 포함시킵니다. 결과적으로 제세동 역치를 낮추고 성공률을 높입니다.

주의좌우를 반전시키거나(5번 보기), 상하로 배치하는(1번 보기) 오류를 피해야 합니다. 이는 전류 경로를 왜곡하여 심실을 충분히 통과하지 못하게 하고 경흉부 임피던스를 불필요하게 증가시킬 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **제세동** — 심실세동이나 무맥성 심실빈맥 시 심장에 전기적 충격을 가해 정상 동율동으로 회복시키는 치료법
- **전방-측방 부착법** — 한 패들을 오른쪽 빗장뼈 아래, 다른 패들을 왼쪽 겨드랑이 중간선에 부착하는 표준 제세동 패들 위치
- **경흉부 임피던스** — 가슴벽을 통과하는 전류에 대한 저항으로, 패들 위치에 따라 변하며 제세동 성공에 영향을 미침

## 같은 주제 문제

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