# 유리창에 베여 오른쪽 손바닥에 5cm 길이의 상처가 생겼다. 상처 가장자리가 깨끗하고 출혈이 지속되는 이 손상의 유형은?

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> language: ko  
> subject: 외상 응급처치

## 문제

유리창에 베여 오른쪽 손바닥에 5cm 길이의 상처가 생겼다. 상처 가장자리가 깨끗하고 출혈이 지속되는 이 손상의 유형은?

## 보기

1. 열상 **✔ 정답**
2. 찰과상
3. 박리상
4. 타박상
5. 결출상

**정답: 1**

## 해설

날카로운 물체에 베여 피부가 찢긴 상처는 열상이다. 유리나 칼에 의한 상처는 가장자리가 깨끗한 것이 특징이며, 둔상에 의한 열상은 가장자리가 불규칙하다.

## 심화 해설

손상 기전과 창상의 분류

유리창에 베인 손상은 날카로운 물체에 의해 조직이 절단되는 전형적인 절창(incised wound)에 해당합니다. 문제에서 제시된 ‘상처 가장자리가 깨끗하고 출혈이 지속되는’ 소견은 절창의 특징을 그대로 반영합니다. 보기에서 제시된 ‘열상(laceration)’은 절창과 혼동하기 쉬우나, 엄밀한 외상 기전에서는 서로 구분됩니다. 절창은 칼이나 유리처럼 예리한 물체에 의해 피부가 깔끔하게 갈라진 손상이고, 열상은 둔한 외력에 의해 피부가 찢어지면서 가장자리가 울퉁불퉁하고 조직 교량(tissue bridging)이 관찰되는 손상입니다. 국내 응급구조학 교육과 국가고시에서는 유리창이나 칼에 의한 손상을 관례적으로 ‘열상’이라는 용어로 광범위하게 분류하여 출제하는 경향이 있으므로, 보기 중 ‘열상’이 정답으로 제시된 맥락을 이해해야 합니다.

병태생리 및 임상적 의의

날카로운 물체에 의한 절창은 피부 절개면이 매끄럽고 주변 조직의 좌멸(contusion)이나 압궤(crushing)가 거의 없습니다. 이로 인해 절단된 혈관의 수축과 혈소판 응집에 의한 자연 지혈이 지연되어, 문제에서 언급된 것처럼 지속적인 출혈이 나타날 수 있습니다. 또한 상처 가장자리가 깨끗하기 때문에 세균 오염도가 상대적으로 낮고, 일차 봉합(primary closure) 후 치유 예후가 좋은 편입니다.

반면, 둔력에 의한 열상은 피부가 찢어지면서 불규칙한 가장자리와 함께 모세혈관과 소신경이 불완전하게 절단되어 조직 교량이 남습니다. 이는 창상 치유 과정에서 괴사 조직의 제거(변연절제술, debridement)가 필요할 수 있고 감염 위험도 절창보다 높습니다.

병원전 처치에서의 주의점

응급구조사가 현장에서 이러한 손상을 평가할 때는 단순한 피부 절창으로 보이더라도 심부 구조물의 손상 가능성을 반드시 염두에 두어야 합니다. 제공된 근거 자료[1]의 증례는 유리창에 의한 오른쪽 손바닥 열상(절창) 환자에서 수술 중 심부 굴곡건(flexor digitorum profundus 및 superficialis)의 전층 파열, 정중신경(median nerve)의 22 mm 결손, 척골신경 심부 운동분지 및 총수지신경의 열상, 그리고 척골동맥(ulnar artery)의 분절 열상이 확인된 복합 손상 사례를 보고하고 있습니다. 이는 겉으로 보이는 5 cm 길이의 피부 손상 이면에 신경, 혈관, 건의 중증 손상이 동반될 수 있음을 시사합니다.

따라서 병원전 단계에서 단순히 지혈과 드레싱만 시행할 것이 아니라, 손상 부위 원위부의 운동 및 감각 기능(수지 굴곡, 외전, 감각 저하 여부)과 모세혈관 재충혈 시간을 신속히 평가하여 기록하고, 수부 외상 센터로의 이송 필요성을 판단하는 임상적 추론이 중요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Staged Reconstruction of a Complex Zone 3 Injury Involving Neurovascular and Tendon Repair.일반논문Jerliu A, Downton Ramos H, Jabbour JI. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.90803

## 임상 시나리오

절창과 열상의 병원전 평가피부 손상 이면의 심부 구조물 손상 가능성 간과 금지
유리창이나 칼에 베인 손상은 피부 절개면이 매끄럽고 출혈이 지속되는 절창의 전형적 특징을 보입니다. 국내 응급구조학 교육 및 국가고시에서는 이를 열상의 범주로 분류하여 출제합니다.

손바닥의 5cm 길이 열상이라도 굴곡건, 정중신경, 척골신경, 척골동맥 등 심부 구조물의 복합 손상이 동반될 수 있습니다. 따라서 원위부 운동 및 감각 기능과 모세혈관 재충혈 시간을 반드시 평가해야 합니다.

주의단순 지혈 및 드레싱만 시행하지 말고, 신경·혈관 손상을 시사하는 징후 발견 시 수부 외상 센터로의 신속한 이송을 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **절창** — 칼이나 유리 등 날카로운 물체에 의해 피부가 깔끔하게 절단된 손상. 가장자리가 매끄럽고 출혈이 많다.
- **열상** — 둔한 외력에 의해 피부가 찢어진 손상. 가장자리가 불규칙하고 조직 교량이 관찰된다. 국내 시험에서는 절창을 포함하여 넓게 분류하기도 한다.
- **조직 교량** — 열상에서 피부가 불완전하게 찢어져 남아있는 조직 다발. 절창과 감별하는 주요 지표이다.
- **일차 봉합** — 상처 발생 후 오염이 적고 가장자리가 깨끗할 때 조기에 시행하는 봉합술. 절창에서 주로 적용된다.
- **변연절제술** — 괴사 조직이나 오염된 창상 가장자리를 제거하는 수술. 열상 등에서 감염 예방과 치유 촉진을 위해 시행한다.

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