# 출혈성 쇼크 환자의 초기 처치로 옳은 것은?

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> subject: 출혈·쇼크 응급처치

## 문제

출혈성 쇼크 환자의 초기 처치로 옳은 것은?

## 보기

1. 지혈과 함께 수액을 정맥 투여한다 **✔ 정답**
2. 체온 상승을 위해 담요를 덮지 않는다
3. 따뜻한 물을 마시게 하여 수분을 보충한다
4. 의식 유지를 위해 강한 자극을 준다
5. 통증 조절을 위해 진통제를 먼저 투여한다

**정답: 1**

## 해설

출혈성 쇼크의 초기 처치는 지혈과 함께 정맥로를 확보하여 수액을 투여하는 것이다. 경구 수분 섭취는 흡인 위험이 있고, 진통제보다 순환 회복이 우선이다. 저체온 방지를 위해 보온도 중요하다.

## 심화 해설

출혈성 쇼크 환자의 초기 처치에서 가장 핵심적인 원칙은 가역적인 원인을 즉시 교정하는 동시에 순환 혈액량을 회복시키는 것입니다. 외상성 출혈이 원인인 경우, 지혈은 모든 처치의 최우선 순위입니다. 동시에 정맥 투여 경로를 확보하여 수액이나 혈액 제제를 투여하는 것은 저혈량증(hypovolemia)을 교정하고 조직 관류를 유지하기 위한 필수적인 조치입니다.

출혈의 통제와 혈관 내 용적 회복

출혈이 지속되는 상황에서 아무리 많은 수액을 투여해도 혈압을 안정적으로 유지할 수 없으며, 과도한 수액 투여는 오히려 혈액 희석에 의한 응고 장애를 악화시키고 저체온증을 심화시킬 수 있습니다. 따라서 외부 출혈에 대한 직접 압박이나 지혈대 적용, 골반 골절에 대한 고정 등의 물리적 지혈 조치가 선행되어야 합니다. 이후 정맥로를 통해 균형 잡힌 수액이나 혈액 제제를 투여하여 순환 혈액량을 보충하는 것이 올바른 초기 소생술 전략입니다. [2]

손상 통제 소생술(Damage Control Resuscitation)의 관점

현대 외상 소생술에서는 과도한 정질액(crystalloid) 투여가 응고 장애, 산증, 저체온증을 유발하는 '죽음의 삼중주(lethal triad)'를 악화시킬 수 있다는 근거에 따라, 허용적 저혈압(permissive hypotension) 전략을 취하기도 합니다. 이는 활동성 출혈이 조절되기 전까지 지나치게 공격적으로 혈압을 정상화하려 하기보다, 의식이 유지되고 맥박이 만져지는 최소한의 관류압을 유지하는 데 초점을 맞추는 전략입니다. 그러나 이 전략 역시 수액 투여 자체를 배제하는 것이 아니라, 수액의 종류와 투여 속도를 신중하게 조절하는 접근법이며, 지혈과 정맥로 확보라는 기본 원칙은 변하지 않습니다. [2]

오답 보기에 대한 병태생리학적 접근

체온 상승을 위해 담요를 덮지 않는 것은 오히려 저체온증을 유발하여 응고 인자의 기능을 저하시키고 사망률을 높이므로, 적극적인 보온은 필수적인 보조 처치입니다. 따뜻한 물을 경구로 섭취하게 하는 것은 의식 저하나 흡인의 위험이 있을 뿐만 아니라, 장관을 통한 수분 흡수가 지연되고 혈관 내 용적을 신속히 보충할 수 없어 금기입니다. 의식 유지를 위해 강한 자극을 주는 것은 교감 신경계를 과도하게 활성화시켜 말초 혈관 수축을 심화시키고 조직 저산소증을 악화시킬 수 있으며, 쇼크의 중증도를 은폐할 수 있습니다. 통증 조절을 위한 진통제는 필요하지만, 순환 혈량이 부족한 상태에서 혈관 확장 작용이 있는 진통제를 먼저 투여하면 치명적인 저혈압을 유발할 수 있으므로, 소생술이 진행된 후에 신중하게 투여해야 합니다. 참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Permissive hypotension in adult trauma: A systematic review of outcomes across clinical settings, injury type, and resuscitation strategies.메타분석/체계고찰Indorewala Y, Nasef Y, Jayagopi K, Hernandez N, Kata A, Rogers LS, Haddadi M, Elkbuli A. (2026) · DOI: 10.1016/j.ajem.2026.04.021

## 임상 시나리오

출혈성 쇼크 초기 소생술지혈과 순환 혈액량 회복이 최우선
가장 핵심적인 초기 처치는 가역적 원인 교정과 순환 혈액량 회복입니다. 외부 출혈은 직접 압박이나 지혈대 적용으로 즉시 통제하고, 동시에 정맥로를 확보하여 수액이나 혈액 제제를 투여해야 합니다.

손상 통제 소생술 원칙에 따라, 과도한 정질액 투여는 죽음의 삼중주(저체온증, 산증, 응고 장애)를 악화시키므로 주의합니다. 활동성 출혈이 조절되기 전까지는 허용적 저혈압 전략을 고려하여 의식이 유지되고 맥박이 만져지는 최소한의 관류압을 목표로 합니다.

주의저체온증 예방을 위한 적극적인 보온은 필수 보조 처치입니다. 경구 수분 보충은 흡인 위험과 흡수 지연으로 금기이며, 혈관 확장 위험이 있는 진통제 투여는 소생술 후 혈역학 상태를 확인하며 신중히 시행합니다.

## 핵심 개념

- **저혈량증** — 순환 혈액량이 감소하여 조직 관류가 저하된 상태로, 출혈성 쇼크의 주요 병태생리이다.
- **손상 통제 소생술** — 과도한 수액 투여를 피하고 지혈과 혈액 제제 투여에 집중하여 죽음의 삼중주(저체온증, 산증, 응고 장애)를 예방하는 외상 소생술 전략.
- **허용적 저혈압** — 활동성 출혈이 조절되기 전까지 의식 유지와 맥박 촉지가 가능한 최소 관류압만 유지하도록 수액 투여를 제한하는 전략.
- **죽음의 삼중주** — 저체온증, 대사성 산증, 응고 장애가 악순환을 이루며 외상 환자의 사망률을 높이는 상태.

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