# 직접압박으로 지혈되지 않는 사지의 심한 출혈에서 압박붕대 적용 후에도 출혈이 계속될 때 다음으로 시행할 처치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=504855  
> language: ko  
> subject: 출혈·쇼크 응급처치

## 문제

직접압박으로 지혈되지 않는 사지의 심한 출혈에서 압박붕대 적용 후에도 출혈이 계속될 때 다음으로 시행할 처치는?

오른쪽 아래팔 절단 부위에서 출혈이 지속되고 있으며, 직접압박과 압박붕대를 이미 적용한 상태이다.

## 보기

1. 상처를 심장보다 높이 거상한다
2. 상처 부위를 추가 거즈로 덮고 더 세게 압박한다
3. 상처 근위부에 지혈대를 적용한다 **✔ 정답**
4. 압박점을 눌러 동맥 혈류를 차단한다
5. 얼음물에 사지를 담가 수축시킨다

**정답: 3**

## 해설

직접압박과 압박붕대로도 출혈이 조절되지 않는 사지의 생명을 위협하는 출혈에서는 지혈대 적용이 필요하다. 지혈대는 상처 근위부(심장 쪽)에 적용하며, 적용 시간을 반드시 기록해야 한다.

## 심화 해설

문제 분석: 사지 절단 후 지속되는 대량 출혈

이 문제는 외상성 사지 손상에서 직접압박과 압박붕대로 조절되지 않는 대량 출혈(massive hemorrhage) 상황을 다루고 있습니다. 오른쪽 아래팔 절단 부위라는 점에서 주요 동맥(요골동맥, 척골동맥)이 완전히 절단되었을 가능성이 높으며, 이미 기본적인 지혈 처치가 실패한 상태입니다.

외상 환자의 예방 가능한 사망 원인 중 가장 높은 비중을 차지하는 것은 출혈입니다 [1]. 특히 사지의 심한 출혈은 적절한 시기에 통제되지 않으면 수 분 내에 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)로 진행하여 생명을 위협합니다. 이처럼 직접압박과 압박붕대가 실패한 상황에서는 지혈 단계를 다음 수준으로 격상해야 합니다.

오답 분석: 왜 다른 선택지는 적절하지 않은가

1.  상처를 심장보다 높이 거상한다: 거상은 정맥 환류를 감소시켜 출혈을 다소 줄일 수 있지만, 절단된 주요 동맥의 박동성 출혈을 멈추기에는 턱없이 부족합니다. 보조적 방법일 뿐, 단독 처치로는 부적절합니다.

2.  상처 부위를 추가 거즈로 덮고 더 세게 압박한다: 이미 직접압박과 압박붕대를 적용했음에도 출혈이 계속되고 있습니다. 이는 압박이 동맥 혈류를 차단할 만큼 충분한 압력을 전달하지 못하고 있거나, 절단면이 넓어 효과적인 국소 압박이 불가능함을 의미합니다. 같은 방법을 반복하는 것은 시간을 지체시킬 뿐입니다.

4.  압박점을 눌러 동맥 혈류를 차단한다: 상완동맥 압박점을 누르는 것은 일시적으로 원위부 혈류를 줄일 수 있습니다. 그러나 이 방법은 지속적인 압력을 유지하기 어렵고, 구조자가 다른 처치를 수행하는 것을 방해하며, 완전한 혈류 차단을 보장하지 못합니다. 확실한 지혈 방법이 아닙니다.

5.  얼음물에 사지를 담가 수축시킨다: 국소 냉각은 혈관 수축을 유도하지만, 절단된 대형 혈관의 출혈을 멈출 수 있는 효과는 극히 미미하며, 오히려 저체온증과 조직 손상을 유발하여 환자 상태를 악화시킬 수 있습니다.

정답 해설: 지혈대(Tourniquet) 적용의 원리와 근거

정답은 3. 상처 근위부에 지혈대를 적용한다 입니다. 사지의 심한 출혈에서 직접압박이 실패했을 때 지혈대 적용은 표준적인 다음 단계 처치입니다. 지혈대는 사지의 연조직을 통해 혈관 벽에 원주 방향으로 압력을 가해 동맥 혈류를 완전히 차단하는 기구입니다.

현대 외상 처치에서 지혈대는 민간 및 전시 환경 모두에서 사지 출혈의 표준 처치로 자리 잡았으며, 적절한 시기에 올바르게 적용된 지혈대는 적절히 선택된 환자의 생존율을 유의하게 향상시킵니다 [1]. 연구에 따르면, 지혈대는 생명을 구하는 중재술이지만, 효과적인 사지 출혈 통제를 위해서는 지혈대 압력이 어떻게 발생하고 유지되는지 이해하는 것이 중요합니다 [2]. 단순히 막연히 조이는 것이 아니라, 동맥 폐색에 필요한 충분한 압력을 사지 전체 둘레에 고르게 분포시켜 완전한 혈류 차단을 달성해야 합니다.

이 문제의 상황은 절단 부위이므로 출혈 부위 바로 위(근위부) 피부에 지혈대를 적용해야 합니다. 지혈대 적용 시에는 출혈이 완전히 멈추고 원위부 맥박이 소실될 때까지 조여야 하며, 적용 시간을 반드시 기록하여 의료진에게 인계해야 합니다. 이는 장시간 적용 시 발생할 수 있는 신경 손상, 구획 증후군, 허혈성 조직 손상 등의 합병증을 관리하기 위함입니다 [1][3].

최근 전쟁터 데이터를 분석한 연구에서도 지혈대는 생명을 위협하는 사지 출혈을 통제하는 생명 구호 중재술로 확인되었으며, 지혈대 적용 후에는 가능한 한 빠른 시간 내에 지혈대 전환(tourniquet conversion)을 고려해야 한다고 강조합니다 [3]. 지혈대 전환이란, 지혈대를 적용하여 일단 출혈을 통제한 후, 환자의 생리적 상태가 안정되면 지혈대를 풀고 직접압박, 지혈 거즈 충전, 압박붕대 등 덜 침습적인 방법으로 지혈 방법을 변경하는 것을 의미합니다. 이는 장시간 지혈대 적용으로 인한 이환율을 줄이기 위한 핵심 전략입니다 [1][3]. 따라서 지혈대는 확실한 지혈을 위한 일시적 가교(bridge) 역할을 하며, 적용 자체가 최종 처치가 아니라는 점을 인지해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Do tourniquets for extremity injuries save lives?일반논문Miller T, Polk T, Henry SM. (2026) · DOI: 10.1136/tsaco-2026-002341

- [2]Tourniquet Pressure Magnitudes and Distribution During Limb Applications.일반논문Fultz DA, Shroeder WA, Cox JB, Hester RA, Fridley MO, Hulsey CS, DesJardins J. (2026) · DOI: 10.55460/j.spec.oper.med.2026.bya5-rh3y

- [3]Extremity hemorrhage control in urban warfare: A retrospective analysis of the Swords of Iron War.일반논문Epstein D, Kvint O, Shlaifer A, Radomislensky I, Talmy T, Akler D, Eidelman P, Bendor CD, Shapira S, Nadler R, Haifa, Israel. (2026) · DOI: 10.1097/ta.0000000000004964

## 임상 시나리오

사지 대량 출혈 통제: 지혈대 적용직접압박 실패 시 표준적 다음 단계
사지의 심한 출혈에서 직접압박과 압박붕대가 실패한 경우, 지혈대 적용은 생명을 구하는 필수 중재술입니다. 지혈대는 출혈 부위 근위부에 적용하여 동맥 혈류를 완전히 차단해야 합니다.

지혈대 적용 부위는 절단 부위 바로 위(근위부) 피부에 직접 적용하며, 출혈이 완전히 멈추고 원위부 맥박이 소실될 때까지 충분히 조여야 합니다.

주의적용 시간을 반드시 기록해야 합니다. 거상, 압박점 지혈, 국소 냉각 등은 주요 동맥 출혈의 확실한 통제 방법이 될 수 없으며, 불충분한 처치를 반복하며 지혈대 적용을 지체해서는 안 됩니다.

## 핵심 개념

- **지혈대** — 사지의 연조직을 통해 혈관 벽에 원주 방향으로 압력을 가해 동맥 혈류를 완전히 차단하는 기구
- **대량 출혈** — 직접압박이나 압박붕대로 조절되지 않아 생명을 위협하는 심각한 출혈 상태
- **저혈량성 쇼크** — 대량 출혈로 인해 순환 혈액량이 급격히 감소하여 주요 장기 관류가 저하되는 생명 위협 상태
- **압박점** — 동맥이 뼈 가까이 얕게 지나가는 신체 부위로, 압박 시 원위부 혈류를 줄일 수 있는 지점
- **근위부** — 신체 중심에 더 가까운 쪽. 사지 절단 시 출혈 부위보다 몸통에 가까운 쪽을 의미

## 같은 주제 문제

- [외부 출혈이 심한 사지 손상 환자에게 직접압박과 압박붕대를 적용했으나 출혈이 계속된다. 다음으로 고려할 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=504607)
- [팔뚝에 열상을 입은 환자가 거즈로 직접 압박을 시행했으나 출혈이 지속될 때 다음으로 시행할 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=504616)
- [지혈대 사용의 적응증으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=504623)
- [외부출혈이 심한 사지 손상 환자에게 직접압박을 시행했으나 출혈이 계속될 때 다음 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=504627)
- [팔뚝에 난 열상에서 정맥성 출혈이 발생했을 때 가장 먼저 시행할 지혈 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=504636)
- [지혈대 사용의 적응증으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=504641)
- [외부 출혈이 심한 사지 손상 환자에게 직접압박을 시행했으나 출혈이 계속된다. 다음으로 시행할 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=504646)
- [비출혈 환자의 초기 처치로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=504653)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._