# 교통사고 후 오른쪽 넓적다리에서 선홍색 혈액이 솟구치듯 출혈되는 환자에게 가장 먼저 시행할 처치는?

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> subject: 출혈·쇼크 응급처치

## 문제

교통사고 후 오른쪽 넓적다리에서 선홍색 혈액이 솟구치듯 출혈되는 환자에게 가장 먼저 시행할 처치는?

환자는 의식이 있고, 맥박 112회/분, 호흡 24회/분이다.

## 보기

1. 상처 부위를 직접 압박한다 **✔ 정답**
2. 지혈대를 즉시 적용한다
3. 다리를 심장보다 높게 거상한다
4. 상처 부위에 냉찜질을 한다
5. 넓적다리 동맥 압박점을 누른다

**정답: 1**

## 해설

외부출혈 시 지혈의 첫 단계는 직접압박이다. 직접압박으로 지혈되지 않는 경우 압박붕대, 지혈대 순으로 단계적 처치를 시행한다. 동맥 압박점 압박이나 거상은 보조적 방법이다.

## 심화 해설

문제의 핵심: 외부 출혈의 우선 처치

교통사고 후 오른쪽 넓적다리에서 선홍색 혈액이 솟구치듯 출혈되는 양상은 전형적인 동맥성 출혈입니다. 환자의 맥박이 112회/분으로 빈맥을 보이는 것은 출혈로 인한 저혈량(hypovolemia) 상태를 시사하는 초기 징후입니다. 이처럼 생명을 위협하는 심각한 외부 출혈 상황에서 응급구조사가 가장 먼저 선택해야 할 처치는 직접 압박(direct pressure)입니다.

직접 압박이 최우선인 이유

외상 환자의 병원전 처치 원칙을 다루는 'x-ABCDE' 접근법에서 'x'는 심각한 외부 출혈(exsanguinating hemorrhage)을 의미하며, 이는 기도 확보보다도 먼저 통제되어야 할 최우선 과제입니다 [2]. 외상으로 인한 출혈성 사망은 대부분 손상 후 2시간 이내에 발생하며, 약 4건 중 1건은 예방 가능한 것으로 보고됩니다 [1]. 따라서 현장에서의 신속한 지혈은 환자의 생존율에 직접적인 영향을 미칩니다.

직접 압박은 출혈 부위에 거즈나 천을 대고 손으로 강하게 눌러 혈관을 물리적으로 압박하여 혈류를 차단하는 방법입니다. 이는 지혈의 가장 기본적이면서도 효과적인 방법으로, 대부분의 외부 출혈은 적절한 직접 압박만으로도 조절이 가능합니다. 특히 병원전 단계에서 압박 드레싱(pressure dressing)은 출혈 관리의 근간을 이루는 핵심 술기입니다 [2].

오답의 문제점 분석

지혈대(tourniquet) 적용은 사지의 심각한 출혈에서 효과적인 방법이지만, 이는 직접 압박으로 지혈되지 않는 경우에 적용하는 다음 단계의 처치입니다 [1]. 직접 압박을 시도하지 않고 곧바로 지혈대를 적용하는 것은 침습적이며 불필요한 조직 손상이나 신경 압박을 초래할 수 있으므로, 단계적 접근이 필요합니다.

다리를 심장보다 높게 거상하는 방법은 정맥성 출혈에서 정맥 환류를 감소시켜 보조적인 도움을 줄 수 있으나, 동맥성 출혈에서는 압력 차이만으로는 분출되는 동맥혈을 멈추게 할 수 없습니다. 또한 사지 골절이 동반된 경우 거상 자체가 위험할 수 있습니다.

냉찜질은 혈관 수축을 유도하여 모세혈관 출혈이나 표재성 출혈을 줄이는 데 도움을 주지만, 솟구치는 동맥성 출혈을 통제할 만큼의 지혈 효과를 기대할 수 없습니다.

넓적다리 동맥 압박점을 누르는 방법은 상처의 근위부에서 동맥을 압박하여 하행 혈류를 감소시키는 간접 압박법입니다. 이는 직접 압박이 실패했을 때 보조적으로 사용할 수 있으나, 단독으로는 출혈 부위 자체를 직접 통제하지 못하므로 우선 처치로는 적절하지 않습니다.

병원전 외상 처치의 흐름

중증 외상의 병원전 관리에 관한 전문가 합의에서는 현장에서의 신속한 평가와 함께 생명을 위협하는 출혈을 가장 먼저 통제할 것을 강조합니다 [3]. 응급구조사는 외상 환자를 마주했을 때, 의식 수준과 활력징후를 확인함과 동시에 심각한 외부 출혈이 있는지를 즉각적으로 평가해야 합니다. 이 환자의 경우 의식은 있으나 빈맥과 빈호흡을 보이고 있어 출혈성 쇼크의 보상 단계에 해당할 가능성이 높으므로, 지체 없는 직접 압박이 환자의 혈역학적 악화를 막는 결정적인 첫걸음이 됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]EMS Junctional Hemorrhage Control일반논문Spiegel S, Launico MV. (2026)

- [2]Under pressure - a sensor-based analysis of simulated prehospital pressure dressing application for hemorrhage management.일반논문Brauckmann V, Menzel J, Welke B, Decker S, Macke C. (2026) · DOI: 10.1007/s00068-026-03247-9

- [3]Chinese expert consensus on the prehospital management of major trauma.가이드라인Li Y, Lang L, Zhang J, Bao Q, Long R, Huang Z, Li Z, Zhang L. (2026) · DOI: 10.1016/j.cjtee.2026.01.002

## 임상 시나리오

생명을 위협하는 외부 출혈 처치 가이드현장 응급구조사를 위한 단계적 접근법
외상 환자 평가 시 x-ABCDE 접근법에 따라 대량 외부 출혈을 최우선으로 통제합니다. 동맥성 출혈이 의심되면 즉시 직접 압박을 시행합니다.

직접 압박은 상처 부위에 거즈나 깨끗한 천을 대고 손으로 강하게 눌러 지혈하는 방법입니다. 대부분의 외부 출혈은 이 방법으로 조절 가능하며, 압박 드레싱은 병원전 처치의 근간입니다.

직접 압박으로 지혈되지 않는 사지 출혈에는 다음 단계로 지혈대를 적용합니다. 지혈대는 상처 근위부 5cm 위에 적용하며, 적용 시간을 반드시 기록해야 합니다.

주의사지 거상이나 압박점 압박은 단독 처치가 아닌 보조적 방법입니다. 환자가 빈맥(맥박 112회/분)을 보인다면 출혈성 쇼크의 보상 단계를 의심하고 신속히 지혈과 함께 병원 이송을 준비해야 합니다.

## 핵심 개념

- **직접 압박** — 출혈 부위를 거즈나 천으로 강하게 눌러 혈관을 물리적으로 압박하여 혈류를 차단하는 지혈의 기본 술기
- **x-ABCDE** — 중증 외상 환자의 병원전 평가 및 처치 우선순위로, x는 대량 외부 출혈 통제를 의미하며 기도 확보보다 우선함
- **동맥성 출혈** — 선홍색 혈액이 심장 박동에 맞춰 솟구치듯 분출되는 출혈 양상
- **저혈량** — 체내 순환 혈액량이 감소한 상태로, 빈맥 등의 보상 기전이 나타남

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