# 척추손상이 의심되는 외상 환자의 기도 개방 방법으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 기도·호흡 응급처치

## 문제

척추손상이 의심되는 외상 환자의 기도 개방 방법으로 옳은 것은?

## 보기

1. 경추 견인을 하며 두부후굴을 시행한다
2. 두부후굴-턱들기 방법을 시행한다
3. 측와위 자세로 눕힌 후 기도를 확보한다
4. 하악견인 방법을 시행한다 **✔ 정답**
5. 반좌위 자세에서 기도를 개방한다

**정답: 4**

## 해설

척추손상 의심 환자에서는 경추 움직임을 최소화하는 하악견인(턱밀어올리기) 방법으로 기도를 개방한다. 두부후굴-턱들기는 경추 손상을 악화시킬 수 있어 금기다.

## 심화 해설

척추손상이 의심되는 외상 환자에서 기도 개방 방법을 선택할 때 가장 중요한 원칙은 경추의 움직임을 최소화하면서 기도를 확보하는 것입니다. 외상 환자는 경추 손상 가능성을 배제할 수 없기 때문에, 경추를 과도하게 신전시키거나 굴곡시키는 모든 처치는 척수 손상을 악화시킬 위험이 있습니다.

보기 1번의 경추 견인(cervical traction)을 동반한 두부후굴(head tilt)은 경추에 직접적인 견인력을 가하면서 동시에 신전을 유발하므로 불안정한 경추 손상이 있는 경우 치명적인 신경학적 손상을 초래할 수 있습니다. 보기 2번의 두부후굴-턱들기(head tilt-chin lift) 방법 역시 경추의 신전을 필요로 하므로 외상 환자에게는 금기입니다. 보기 3번의 측와위나 보기 5번의 반좌위는 자세 변환 자체가 척추 정렬을 유지하기 어렵게 만들 수 있으며, 능동적인 기도 개방 술기가 아니므로 적절하지 않습니다.

척추손상 환자에서의 기도 개방 원칙

하악견인 방법(jaw thrust maneuver)은 경추를 신전시키지 않고 아래턱을 전방으로 밀어올려 혀가 인두 후벽으로 떨어지는 것을 방지하는 술기입니다. 이 방법은 척추의 정렬을 중립 상태로 유지한 채 기도를 확보할 수 있기 때문에 척추손상이 의심되는 모든 외상 환자에게 일차적으로 선택되어야 하는 비침습적 기도 유지술입니다 [1]. 중국의 주요 외상 병원전 관리에 대한 전문가 합의에서도 외상 환자의 기도 관리 시 경추 보호를 최우선으로 하여 하악견인 방법을 권장하고 있습니다 [4].

하악견인 방법의 임상적 의의와 주의점

하악견인 방법은 무의식 환자에서 상기도 폐쇄를 예방하는 기본적인 기도 관리 도구입니다 [3]. 이 술기는 하악을 전방으로 이동시켜 혀뿌리가 인두벽에 붙는 것을 막아 기도 개통성을 확보합니다. 다만, 이 방법이 경추를 안정화시키지만, 불안정한 경추 손상이 있는 경우에는 부적절한 힘의 방향에 의해 척수 손상이 발생할 수 있고, 기존의 하악 골절을 악화시킬 수 있으므로 주의해야 합니다 [3]. 또한, 드물게 하악견인 시 통증으로 인한 미주신경 반응으로 심한 서맥이 발생할 수 있다는 점도 인지하고 있어야 합니다 [3].

병원전 단계에서의 비침습적 기도 관리 전략

외상 환자의 병원전 처치에서 기도 관리의 목표는 침습적 기도 삽관의 적응증이 명확하지 않은 한, 비침습적인 방법으로 기도 개통성을 유지하는 것입니다 [1]. 이를 위해 하악견인 방법과 함께 필요시 구인두유지기(oropharyngeal airway)나 비인두유지기(nasopharyngeal airway)와 같은 보조 기구를 사용할 수 있습니다. 부트스트랩-SCI(BOOTStrap-SCI) 연구에서 개발된 자원 적응형 프로토콜에서도 병원전 단계에서 척추 손상이 의심되는 환자의 기도 관리는 반드시 척추 고정을 유지하는 방향으로 이루어져야 하며, 하악견인이 기본 술기로 제시됩니다 [2].

결론적으로, 척추손상이 의심되는 외상 환자에게 경추의 움직임 없이 기도를 확보할 수 있는 유일한 방법은 하악견인 방법입니다. 이는 경추 중립 정렬을 유지하면서 혀에 의한 기도 폐쇄를 효과적으로 방지하기 때문입니다 [1][2][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Nasopharyngeal Airway일반논문Atanelov Z, Aina-Jones T, Smith T, Rebstock SE. (2026)

- [2]BOOTStrap-SCI: Beyond One option of treatment for spinal trauma and spinal cord injury: Consensus-based stratified protocols for pre-hospital care and emergency room (part I).가이드라인Marchesini N, Demetriades AK, Alves O, Dange RM, Choco HM, Lozada ED, Figueredo Sanabria DJ, Gamboa A, Mendoza Victoria LL, Montealegre EN, Pardo Carranza JA, Quintero JV, Rubiano AM, BOOTStraP-SCI Study Group. (2025) · DOI: 10.1016/j.bas.2025.104251

- [3]Asystole Following Jaw Thrust Maneuver: A Case Report.케이스리포트Meng J, Wang Y, Kehar M, Popilevsky L. (2024) · DOI: 10.7759/cureus.71077

- [4]Chinese expert consensus on the prehospital management of major trauma.가이드라인Li Y, Lang L, Zhang J, Bao Q, Long R, Huang Z, Li Z, Zhang L. (2026) · DOI: 10.1016/j.cjtee.2026.01.002

## 임상 시나리오

외상 환자 기도 관리: 척추 보호 원칙척추손상 의심 시 경추 중립 상태를 유지하는 기도 개방
모든 외상 환자는 경추 손상 가능성을 배제할 수 없으므로, 기도 개방 시 경추 움직임 최소화가 최우선 원칙입니다. 경추를 신전시키는 두부후굴-턱들기는 금기입니다.

일차적으로 선택하는 방법은 하악견인입니다. 이는 경추 중립 상태에서 아래턱을 전방으로 밀어 올려 혀에 의한 기도 폐쇄를 방지합니다.

주의불안정한 경추 손상 시 부적절한 힘의 방향은 척수 손상을 유발할 수 있고, 하악 골절을 악화시키거나 드물게 미주신경 반사로 인한 서맥이 발생할 수 있으므로 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **하악견인** — 경추를 신전시키지 않고 아래턱을 전방으로 밀어 올려 혀에 의한 기도 폐쇄를 방지하는 기도 개방 방법
- **두부후굴-턱들기** — 한 손으로 이마를 눌러 머리를 뒤로 젖히고 다른 손으로 턱을 들어 올리는 기도 개방 방법으로, 경추 손상 의심 시 금기
- **경추 중립 정렬** — 척수를 보호하기 위해 경추를 굴곡이나 신전 없이 일직선으로 유지하는 자세
- **구인두유지기** — 의식이 없는 환자에서 혀가 인두 후벽으로 떨어지는 것을 막기 위해 입을 통해 구인두에 삽입하는 기도 유지 보조 기구

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