# 의식이 없는 환자의 일차평가에서 가장 먼저 확인해야 할 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=504674  
> language: ko  
> subject: 심혈관 응급

## 문제

의식이 없는 환자의 일차평가에서 가장 먼저 확인해야 할 것은?

## 보기

1. 기도 개방 및 호흡 확인 **✔ 정답**
2. 동공 반사와 대광 반사
3. 외부 출혈 부위 확인
4. 피부색과 체온 측정
5. 사지의 운동 및 감각 평가

**정답: 1**

## 해설

의식이 없는 환자에게 가장 먼저 시행할 처치는 기도 개방과 호흡 확인이다. 이는 심정지 여부를 신속히 판단하고 소생술을 시작하기 위한 ABC 우선순위의 첫 단계에 해당한다.

## 심화 해설

의식이 없는 환자를 발견했을 때, 응급구조사가 가장 먼저 수행해야 할 일차평가의 첫 단계는 기도 개방 및 호흡 확인입니다. 이는 단순한 절차적 우선순위가 아니라, 심정지(cardiac arrest) 가능성이 있는 환자의 생존 사슬(chain of survival)을 시작하는 결정적인 분기점이기 때문입니다.

병원전 처치에서 일차평가의 핵심 원칙

응급구조학에서 일차평가는 생명을 직접적으로 위협하는 상태를 발견 즉시 해결하기 위해 'ABCD' 또는 'CAB' 순서로 접근합니다. 2025 한국 심폐소생술 가이드라인은 심정지가 의심되는 환자에게 반응 확인 후, 즉시 119 신고 및 자동심장충격기(AED) 요청을 하고, 심정지 확인을 위한 절차로 호흡 확인을 포함한 평가를 시행하도록 권고합니다 [1]. 여기서 호흡 확인은 단순히 흉부의 움직임만 보는 것이 아니라, 기도 개방을 동반한 평가입니다. 의식이 없는 환자는 근육 긴장도 소실로 인해 혀가 후두부로 떨어져 기도를 폐쇄할 위험이 크기 때문에, 기도를 확보하지 않고서는 정확한 호흡 평가 자체가 불가능합니다.

소아 환자에서의 중요성

소아 심정지의 주요 원인은 성인과 달리 심장 자체의 문제보다 질식(asphyxia)과 외상(trauma)이 압도적입니다 [2]. 이는 소아 환자일수록 기도와 호흡 문제가 심정지로 이어지는 주요 경로임을 의미합니다. 따라서 의식이 없는 소아 환자를 마주한 응급구조사에게 기도 개방 및 호흡 확인은 더욱 우선순위가 높은 중재입니다. 소아 전문 소생술 가이드라인에서도 병원 밖 소아 심정지 상황에서 백-마스크 환기(bag-mask ventilation)를 기관내 삽관보다 우선 제안하는 것은, 효과적인 환기를 통한 저산소증 교정이 소아 소생술의 핵심임을 보여줍니다 [3].

다른 선택지와의 임상적 비교

나머지 선택지들은 모두 이차평가(secondary survey)에 해당하거나, 일차평가에서 생명의 위협을 배제한 후에 시행해야 하는 항목들입니다.

- 동공 반사와 대광 반사(2)는 신경학적 평가의 일부로, 뇌간 기능을 반영하지만 심정지 상황에서 즉각적인 소생술 결정에 영향을 주지 않습니다.

- 외부 출혈 부위 확인(3)은 순환 평가의 중요한 부분이지만, 기도와 호흡이 확보되지 않은 상태에서 출혈만 통제하는 것은 의미가 없습니다. 다량의 출혈이 의식 소실의 직접적 원인이라면, 이는 지혈과 동시에 기도 및 호흡 관리가 이루어져야 합니다.

- 피부색과 체온 측정(4)은 순환 상태와 체온 유지 능력을 반영하지만, 환자가 숨을 쉬지 않는다면 피부색 변화를 관찰하기 전에 인공호흡을 시작해야 합니다.

- 사지의 운동 및 감각 평가(5)는 척수 손상이나 국소 신경학적 결손을 확인하는 과정으로, 생명이 위독한 상황에서는 가장 나중에 고려됩니다.

국가고시 빈출 관점

응급구조사 국가고시에서는 단순히 '기도-호흡-순환' 순서를 암기했는지 묻지 않습니다. 의식이 없는 환자라는 전제에서 '왜' 기도와 호흡이 최우선인지를 이해해야 합니다. 심정지가 의심되는 환자에게 반응 확인 후 가장 먼저 하는 행동이 '기도 개방 및 호흡 확인'이라는 가이드라인의 권고는, 심정지 상황에서 신속한 가슴압박과 제세동으로 이어지기 위한 필수적인 판단 과정입니다 [1]. 이는 기본소생술 교육에서도 강조되는 문턱 개념(threshold concept)으로, 이 개념을 정확히 이해하지 못하면 후속 술기의 적절한 수행으로 이어지기 어렵습니다 .참고 문헌 (논문 출처)

- [1]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 3. Adult basic life support.가이드라인Jang YS, Cho GC, Cho Y, Na SG, Kim DK, Kim TY, Sohn Y, Shim G, Jung YH, Oh Y, Youn CS, Lee MJ, Lee J, Lee CH, Jang Y, Chung SP, Cha KC, Heo JS, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.095

- [2]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 7. Pediatric basic life support.가이드라인Lee J, Kim DK, Kim JT, Na JY, Park B, Jeong SI, Park JD, Chung SP, Kim TY, Sohn Y, Shim G, Jung YH, Oh Y, Youn CS, Lee MJ, Lee CH, Jang Y, Jang YS, Cho GC, Cha KC, Heo JS, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.150

- [3]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 8. Pediatric advanced life support.가이드라인Kim DK, Kim JT, Na JY, Park B, Lee J, Jeong SI, Park JD, Chung SP, Kim TY, Sohn Y, Shim G, Jung YH, Oh Y, Youn CS, Lee MJ, Lee CH, Jang Y, Jang YS, Cho GC, Cha KC, Heo JS, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.103

## 임상 시나리오

의식 없는 환자 발견 시 최우선 처치일차평가의 핵심은 기도와 호흡입니다
의식이 없는 환자에게 가장 먼저 시행할 것은 기도 개방 및 호흡 확인입니다. 이는 심정지 여부를 판단하는 결정적 단계이며, 기도를 확보하지 않으면 정확한 호흡 평가가 불가능합니다.

특히 소아의 경우 심정지의 주요 원인이 질식과 외상이므로, 기도와 호흡 문제를 해결하는 것이 소생술 성공의 핵심입니다.

주의동공 반사, 출혈 부위 확인, 피부색 관찰, 사지 평가 등은 모두 이차평가 항목입니다. 기도와 호흡이 확보되지 않은 상태에서 다른 평가를 먼저 시행해서는 안 됩니다.

## 핵심 개념

- **일차평가** — 생명을 직접적으로 위협하는 상태를 발견 즉시 해결하기 위해 기도, 호흡, 순환 순서로 접근하는 초기 평가 과정
- **기도 개방** — 의식이 없는 환자에게서 근육 긴장도 소실로 인해 혀가 후두부로 떨어져 기도를 폐쇄하는 것을 방지하기 위해 머리 기울임-턱 들어 올리기 등의 방법으로 기도를 확보하는 것
- **심정지** — 심장의 기계적 활동이 멈추어 순환이 정지된 상태로, 즉각적인 심폐소생술이 필요한 응급 상황
- **이차평가** — 일차평가를 통해 생명의 위협을 배제한 후 시행하는 신체검진으로, 신경학적 평가나 외상 부위 확인 등이 포함됨

## 같은 주제 문제

- [성인 심정지 환자에게 가슴압박을 시행할 때 올바른 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=504675)
- [가슴통증을 호소하는 환자가 의식을 잃고 쓰러졌다. 가장 먼저 할 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=504676)
- [자동심장충격기 사용 중 제세동 리듬으로 분석되었다. 다음 행동으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=504677)
- [심정지 환자에게 제세동을 시행한 직후 가장 먼저 할 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=504678)
- [성인 심정지 환자에게 인공호흡을 시행할 때 적절한 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=504679)
- [급성 관상동맥증후군이 의심되는 환자의 현장 처치로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=504680)
- [성인 심정지 환자에게 사용하는 자동심장충격기의 패드 부착 위치로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=504681)
- [심정지 환자에게 에피네프린을 투여하는 표준 용량과 간격은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=504682)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._