# 복부 둔상 환자에서 골반 골절이 동반되었을 때 가장 우선적으로 의심해야 할 합병증은?

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> subject: 가슴·복부 손상

## 문제

복부 둔상 환자에서 골반 골절이 동반되었을 때 가장 우선적으로 의심해야 할 합병증은?

혈압 88/56mmHg, 맥박 120회/분이며 골반 압박 시 통증이 심하다.

## 보기

1. 천골 신경 손상
2. 방광 손상
3. 후복막 출혈 **✔ 정답**
4. 대퇴골 골절
5. 요도 손상

**정답: 3**

## 해설

골반 골절은 후복막 공간으로 대량 출혈을 일으킬 수 있어 생명을 위협하는 출혈성 쇼크의 주요 원인이다. 저혈압과 빈맥이 동반된 골반 골절에서는 후복막 출혈을 가장 먼저 의심해야 한다.

## 심화 해설

문제 분석

복부 둔상 환자에게 골반 골절이 동반된 경우, 가장 우선적으로 의심해야 할 합병증은 후복막 출혈입니다. 환자는 수축기 혈압 88mmHg, 심박수 120회/분의 명백한 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock) 상태이며, 골반 압박 시 심한 통증을 호소하고 있습니다. 이는 골반 골절로 인한 대량의 실혈이 진행 중임을 강력하게 시사합니다.

병태생리 및 기전

골반은 해면골이 풍부하고 주요 혈관(내장골동맥, 외장골동맥 및 정맥총)이 밀집된 구조입니다. 골반 골절이 발생하면 골절편이 주변 정맥총을 찢거나 동맥을 손상시켜 후복막강(retroperitoneal space)으로 대량의 출혈이 발생합니다. 후복막강은 해부학적으로 느슨한 결합조직으로 이루어져 있어 자가 압전(tamponade) 효과가 제한적이기 때문에, 출혈이 수 리터에 이를 정도로 심각해질 수 있습니다. 환자의 혈압 저하와 빈맥은 이로 인한 순환 혈액량 감소를 의미하며, 이는 비압박성 체간 출혈(noncompressible torso hemorrhage)의 전형적인 임상 양상입니다.

임상 적용 및 우선순위

복부 둔상과 골반 골절이 있는 불안정한 환자에게서 다른 합병증(방광 손상, 요도 손상, 신경 손상)도 발생할 수 있지만, 생명을 직접적으로 위협하는 것은 출혈입니다. 따라서 쇼크의 원인을 감별할 때 후복막 출혈을 가장 먼저 의심하고 이에 대한 소생술(resuscitation)을 시작해야 합니다. 근거 자료[1]의 외상 전문가 합의문은 중증 외상의 병원 전 처치에서 생명을 위협하는 출혈 조절을 최우선 과제로 표준화하고 있습니다. 또한 근거 자료[4]는 혈역학적으로 불안정한 중증 골반 외상 환자에게서 비압박성 체간 출혈을 조절하기 위해 대동맥 내 풍선 폐색술(REBOA)과 같은 적극적인 중재술이 즉각적인 혈역학적 개선을 가져올 수 있음을 보여줍니다. 이는 골반 골절 환자의 쇼크 원인이 후복막 출혈임을 방증하며, 신속한 지혈 전략이 필요함을 강조합니다. 근거 자료[2]에서도 골반 골절이 없는 둔상에서도 장골 정맥 손상만으로 저혈량성 쇼크와 골반 혈종이 발생하여 대량 수혈 프로토콜(MTP)이 필요했던 사례를 보고하며, 골반 부위 혈관 손상의 치명성을 뒷받침합니다.

오답 분석

- 방광 손상이나 요도 손상은 골반 골절 시 흔히 동반될 수 있는 손상이지만, 혈역학적 불안정성을 유발하는 직접적인 원인은 아닙니다. 이들은 활력징후가 안정된 후 이차적으로 평가하고 처치할 문제입니다.

- 천골 신경 손상은 신경학적 결손을 유발할 수 있으나, 즉시 생명을 위협하지는 않습니다.

- 대퇴골 골절도 다량의 실혈을 일으킬 수 있지만, 문제에서 제시된 골반 압박 시 통증과 영상의학적 소견이 없는 점을 고려할 때, 골반 골절 자체에 의한 후복막 출혈보다 우선하여 의심할 근거가 부족합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Chinese expert consensus on the prehospital management of major trauma.가이드라인Li Y, Lang L, Zhang J, Bao Q, Long R, Huang Z, Li Z, Zhang L. (2026) · DOI: 10.1016/j.cjtee.2026.01.002

- [2]Blunt Traumatic Isolated Left External Iliac Vein Injury Without Pelvic Fracture.일반논문Alnuaimi KH, Preethi Asapu PS, Mohamed ME, Jaiganesh T. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.104669

- [4]Zone 3 resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta: Deflating doubts, one trauma at a time.일반논문Law B, Côté M, Muyal A, Ball I, Smith S. (2026) · DOI: 10.1016/j.jvscit.2025.102069

## 임상 시나리오

불안정한 골반 골절의 초기 소생술저혈량성 쇼크를 동반한 후복막 출혈 대응
골반 골절 환자가 수축기 혈압 90mmHg 미만과 빈맥(>100회/분)을 보이면 후복막 출혈에 의한 저혈량성 쇼크를 가장 먼저 의심해야 합니다. 골반은 해면골과 주요 혈관이 밀집되어 있어 수 리터의 대량 실혈이 가능하며, 이는 비압박성 체간 출혈의 전형적인 형태입니다.

처치 우선순위는 대량 수혈 프로토콜을 즉시 활성화하고, 골반 바인더를 적용하여 골반 용적을 줄여 자가 압전을 유도하는 것입니다. 혈역학적 불안정이 지속되면 대동맥 내 풍선 폐색술이나 혈관조영술을 통한 색전술을 신속히 고려해야 합니다.

주의방광이나 요도 손상이 의심되더라도 혈역학적 안정화 전에 진단을 위한 역행성 요도조영술 등으로 소생술을 지연시켜서는 안 됩니다. 출혈 조절과 소생이 최우선 과제입니다.

## 핵심 개념

- **후복막 출혈** — 골반 골절 시 골절편이 주변 정맥총이나 동맥을 손상시켜 느슨한 후복막강으로 대량의 혈액이 유출되는 상태로, 자가 압전 효과가 제한적이다.
- **비압박성 체간 출혈** — 흉부나 복부, 골반 등 외부에서 직접 압박하여 지혈할 수 없는 체간 부위의 출혈로, 저혈량성 쇼크의 주요 원인이다.
- **저혈량성 쇼크** — 순환 혈액량의 급격한 감소로 조직 관류가 저하된 상태로, 빈맥과 저혈압이 대표적인 초기 징후이다.
- **대량 수혈 프로토콜** — 대량 출혈 환자에게 혈액제제(적혈구, 혈장, 혈소판)를 일정 비율로 신속하게 공급하여 소생하는 표준화된 처치 지침이다.
- **대동맥 내 풍선 폐색술** — 대퇴동맥을 통해 풍선 카테터를 삽입하여 대동맥 혈류를 일시적으로 차단함으로써 체간 출혈을 조절하고 뇌·심장 관류를 유지하는 시술이다.

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