# 교통사고로 가슴을 부딪친 환자가 숨쉬기 힘들어하며 호흡할 때마다 상처 부위에서 공기 새는 소리가 들린다. 가장 먼저 시행할 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=504664  
> language: ko  
> subject: 가슴·복부 손상

## 문제

교통사고로 가슴을 부딪친 환자가 숨쉬기 힘들어하며 호흡할 때마다 상처 부위에서 공기 새는 소리가 들린다. 가장 먼저 시행할 처치는?

의식은 명료하나 호흡 32회/분, 산소포화도 88%이며 오른쪽 가슴에 3cm 열상이 있다.

## 보기

1. 상처에 항생제 연고를 도포한다
2. 상처 부위를 심장보다 높게 거상한다
3. 상처에 소독 거즈를 느슨하게 덮는다
4. 상처를 깨끗한 물로 세척한다
5. 상처를 완전히 밀폐하여 테이프로 고정한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

개방성 가슴 손상에서는 흉막강과 외부가 통하지 않도록 상처를 완전히 밀폐하여 개방성 기흉이 긴장성 기흉으로 진행하는 것을 막아야 한다. 밀폐 드레싱 후 세 면을 테이프로 고정하여 한쪽은 공기가 배출되도록 한다.

## 심화 해설

주어진 문제 상황은 교통사고로 가슴에 둔상을 입고 호흡곤란을 호소하는 환자입니다. 호흡 시 상처 부위에서 공기 새는 소리가 들리고, 빈호흡(호흡 32회/분)과 저산소혈증(산소포화도 88%)을 보이는 것으로 보아 개방성 기흉(open pneumothorax)이 강력히 의심됩니다. 개방성 기흉은 흉벽의 결손을 통해 대기와 흉막강이 직접 교통하는 상태로, 공기가 상처를 통해 자유롭게 드나들면서 호흡 시 특징적인 공기 새는 소리를 냅니다.

이 상황에서 가장 먼저 시행할 응급처치는 상처를 완전히 밀폐하여 테이프로 고정하는 것(정답 5번)입니다. 개방성 기흉의 병태생리학적 핵심은 흉벽 결손 부위의 직경이 기관(trachea) 직경의 약 2/3 이상일 경우, 공기가 정상 기도를 통한 호흡보다 저항이 적은 흉벽의 구멍을 통해 흉막강으로 직접 유입되는 것입니다. 이로 인해 환측 폐는 허탈(collapse)되고, 흡기 시 종격동이 건측으로 밀리는 종격동 흔들림(mediastinal flutter)이 발생하여 정맥 환류를 방해하고 심박출량을 감소시킵니다. 이는 생명을 위협하는 긴장성 기흉(tension pneumothorax)으로 빠르게 진행될 수 있는 전단계입니다.

근거 자료[1]의 프로토콜은 흉막 인접 부위의 시술 후 발생할 수 있는 기흉과 긴장성 기흉의 인지 및 치료를 다루며, 경증 호흡곤란에서 생명을 위협하는 호흡 부전 및 혈역학적 불안정까지 다양한 임상 양상을 제시하고 있습니다. 특히 불안정한 환자에 대한 응급 감압술(emergency decompression)과 신속한 이송을 강조하고 있습니다. 개방성 기흉에 대한 병원 전 처치의 첫 단계는 바로 이 응급 감압의 원리를 적용하는 것입니다. 흉벽의 결손을 완전히 밀폐하는 드레싱(occlusive dressing)을 시행하면 공기가 흉벽 구멍을 통해 흉막강으로 빨려 들어가는 것을 차단하여, 환자가 기도를 통해 더 효과적으로 환기할 수 있도록 돕습니다. 이는 긴장성 기흉으로의 진행을 예방하는 결정적인 조치입니다.

다만, 완전 밀폐 드레싱 후에는 의인성 긴장성 기흉(iatrogenic tension pneumothorax)의 발생 징후를 면밀히 관찰해야 합니다. 만약 밀폐 드레싱 적용 후 환자의 호흡곤란이 악화되거나 혈역학적 불안정 징후(예: 경정맥 확장, 기관 편위, 쇼크)가 나타난다면, 이는 흉막강 내 공기가 빠져나가지 못해 압력이 상승하고 있음을 의미합니다. 이 경우 일시적으로 드레싱 한쪽 모서리를 떼어내어 공기를 배출시키는 바늘 감압술(needle decompression) 혹은 드레싱 개방이 필요할 수 있습니다. 근거 자료는 자연 기흉 환자에서 보존적 치료와 흉관 삽입술 중 하나를 신속하게 결정해야 하는 응급실 상황을 다루고 있습니다. 이는 병원 전 단계에서 적절한 응급처치를 통해 환자 상태를 안정화시킨 후, 병원에서 최종적인 치료 방침(흉관 삽입술 등)을 결정하는 연속적인 과정의 중요성을 시사합니다.

다른 보기들이 부적절한 이유는 다음과 같습니다. 항생제 연고 도포(1번)나 깨끗한 물로 세척(4번)하는 것은 감염 예방을 위한 조치이지만, 생명을 위협하는 호흡 부전을 해결하는 최우선 처치가 아닙니다. 상처 부위를 심장보다 높게 거상하는 것(2번)은 출혈 조절을 위한 방법으로, 개방성 기흉의 기전을 해결하지 못합니다. 상처에 소독 거즈를 느슨하게 덮는 것(3번)은 공기의 출입을 막지 못하므로 개방성 기흉을 폐쇄성 기흉으로 전환시키는 원칙에 위배됩니다. 따라서 개방성 기흉이 의심되는 외상 환자에게 가장 우선적으로 시행해야 할 처치는 흉벽 결손을 통한 공기 유입을 차단하는 완전 밀폐 드레싱입니다[1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]International Pain and Spine Intervention Society Emergency Protocols: Pneumothorax.일반논문Wasserman RA, Meral RM, Joshi M. (2026) · DOI: 10.1016/j.inpm.2026.100779

## 임상 시나리오

개방성 기흉 병원 전 응급처치흉벽 결손의 신속한 밀폐와 긴장성 기흉 감시
개방성 기흉이 의심되면 완전 밀폐 드레싱을 시행하여 흉벽 결손을 통한 공기 유입을 차단합니다. 이는 긴장성 기흉으로의 진행을 예방하는 가장 중요한 초기 조치입니다.

밀폐 드레싱은 바셀린 거즈나 전용 흉부 밀폐 드레싱을 사용하여 상처보다 넓게 부착하고, 세 면을 테이프로 단단히 고정합니다.

주의드레싱 적용 후 호흡곤란 악화, 경정맥 확장, 기관 편위 등 긴장성 기흉 징후가 나타나면 즉시 드레싱 한쪽 모서리를 열어 공기를 배출시키는 바늘 감압술을 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **개방성 기흉** — 흉벽의 결손으로 대기와 흉막강이 직접 교통하여 공기가 드나들며 폐 허탈을 일으키는 상태
- **밀폐 드레싱** — 공기의 통과를 완전히 차단하는 재질의 드레싱을 상처에 부착하여 흉벽 결손을 막는 응급처치
- **종격동 흔들림** — 개방성 기흉에서 흡기 시 종격동이 건측으로 밀리는 현상으로, 정맥 환류를 방해해 심박출량을 감소시킴
- **긴장성 기흉** — 흉막강 내 공기 압력이 지속 상승하여 심장과 대혈관을 압박, 생명을 위협하는 응급 상황
- **바늘 감압술** — 긴장성 기흉 발생 시 흉막강 내 과도한 공기를 바늘로 배출시켜 압력을 낮추는 응급 시술

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