# 의식이 있는 척추 손상 의심 환자를 이송할 때 취해야 할 자세로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 두부·척추 손상

## 문제

의식이 있는 척추 손상 의심 환자를 이송할 때 취해야 할 자세로 가장 적절한 것은?

환자는 교통사고 후 목과 허리 통증을 호소하며 사지의 움직임과 감각은 정상이다.

## 보기

1. 머리를 높인 반좌위로 이송한다
2. 통증 완화를 위해 옆으로 눕혀 이송한다
3. 경추 보호대만 착용하고 보행으로 이송한다
4. 척추고정판에 앙와위로 전신 고정한다 **✔ 정답**
5. 엎드린 자세로 이송하여 척추를 안정시킨다

**정답: 4**

## 해설

척추 손상이 의심되는 환자는 손상 부위의 2차 손상을 막기 위해 척추고정판에 앙와위로 전신을 고정하는 것이 원칙이다. 통증이 있더라도 중립 자세를 유지하며, 사지 움직임이 정상이어도 척추 손상을 배제할 수 없다.

## 심화 해설

척추 손상이 의심되는 환자의 병원 전 처치에서 가장 핵심적인 원칙은 척추 움직임 제한(Spinal Motion Restriction, SMR)입니다. 의식이 있고 사지의 움직임과 감각이 정상이라 하더라도, 외상의 기전(mechanism of injury)이 교통사고와 같은 고에너지 손상이고 환자가 목과 허리의 통증을 호소한다면 척추 손상 가능성을 배제할 수 없습니다. 이때 척추의 불필요한 움직임은 불안정한 척추 골절을 악화시키거나, 추간판 탈출을 유발하여 이차적인 척수 손상(spinal cord injury)을 초래할 수 있습니다.

따라서 현장에서의 평가, 장비 제거, 척추고정판 고정 및 환자 이송을 포함한 적절한 병원 전 처치는 손상된 선수나 환자의 추가적인 위험을 완화하는 데 필수적입니다 [1]. 척추 움직임 제한의 목표는 척추의 정렬을 유지하고 생리적 움직임을 최소화하여 잠재적인 척수 손상을 예방하는 것입니다.

보기의 자세들을 분석해 보면 다음과 같습니다.

1. 머리를 높인 반좌위는 척추, 특히 경추와 흉추의 정렬을 변화시켜 손상 부위에 부하를 가할 수 있습니다.

2. 옆으로 눕힌 자세는 척추의 회전과 측면 굴곡을 유발하므로 금기입니다.

3. 경추 보호대만 착용하고 보행하는 것은 허리 통증을 호소하는 환자에게 흉추 및 요추의 움직임을 전혀 통제하지 못하므로 매우 위험합니다.

5. 엎드린 자세는 척추의 전만(lordosis)을 증가시키고 기도 관리가 어려워 응급 상황에 적합하지 않습니다.

반면, 4. 척추고정판에 앙와위로 전신 고정하는 방법은 머리에서 발끝까지 신체를 하나의 단단한 구조물처럼 고정하여 이송 중 발생할 수 있는 척추의 모든 방향(굴곡, 신전, 회전, 측면 굴곡)으로의 움직임을 효과적으로 제한합니다. 이는 병원 전 단계에서 척추 손상 의심 환자에게 적용하는 표준화된 술기이며, 이차적인 신경학적 손상을 예방하기 위한 가장 기본적인 조치입니다 [1]. 경추 보호대와 머리 고정 장치를 함께 적용하여 중립 정렬(neutral alignment)을 유지하는 것이 중요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]On-Field Management of Athletic Head and Neck Injuries: Spinal Motion Restriction, Equipment Removal, Patient Transfer, and Spine Boarding Techniques.일반논문Blanchard N, Goodloe JB, Clinger B, Nauert R, Gwathmey FW, Gentry B, Murray A, Johnson L, Brockmeier SF, Pugh K. (2025) · DOI: 10.1177/26350254251351999

## 임상 시나리오

의식 있는 척추 손상 의심 환자 이송병원 전 단계 척추 움직임 제한(SMR) 원칙
고에너지 외상 후 목과 허리 통증을 호소한다면 척추 손상 가능성을 배제할 수 없습니다. 사지 움직임과 감각이 정상이더라도 척추고정판에 앙와위로 전신을 고정하여 중립 정렬을 유지해야 합니다.

경추 보호대와 머리 고정 장치를 함께 적용하여 머리에서 발끝까지 하나의 구조물처럼 고정함으로써 이송 중 발생할 수 있는 굴곡, 신전, 회전, 측면 굴곡 등 모든 방향의 움직임을 제한합니다.

주의반좌위, 옆으로 눕힌 자세, 엎드린 자세는 척추 정렬을 무너뜨리거나 기도 관리에 어려움을 주어 이차적 척수 손상을 유발할 수 있습니다. 경추 보호대만 적용하고 보행하는 것은 흉추와 요추를 전혀 보호하지 못하므로 절대 금기입니다.

## 핵심 개념

- **척추 움직임 제한** — Spinal Motion Restriction (SMR). 척추 손상이 의심되는 환자의 이차적인 척수 손상을 예방하기 위해 척추의 정렬을 유지하고 모든 방향으로의 움직임을 최소화하는 병원 전 처치 원칙.
- **척추고정판** — 환자의 머리부터 발끝까지 전신을 단단히 고정하여 이송 중 척추의 움직임을 제한하는 장비. 앙와위 상태로 적용한다.
- **앙와위** — 환자를 등을 대고 똑바로 눕힌 자세. 척추 손상 환자에게 중립 정렬을 유지하기 위해 적용하는 표준 자세이다.
- **중립 정렬** — 척추에 과도한 굴곡, 신전, 회전 없이 해부학적으로 바른 위치를 유지하는 상태. 척추 손상 환자 고정 시 필수적으로 유지해야 한다.
- **이차적 척수 손상** — 초기 외상 후 부적절한 고정이나 움직임으로 인해 발생하는 추가적인 신경학적 손상. 병원 전 단계에서 예방하는 것이 핵심이다.

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