# 의식이 없는 성인 환자를 발견하였다. 가장 먼저 시행할 처치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치 개론

## 문제

의식이 없는 성인 환자를 발견하였다. 가장 먼저 시행할 처치는?

환자는 바로 누운 자세로 호흡이 없고 맥박이 촉지되지 않는다.

## 보기

1. 가슴압박을 시작한다 **✔ 정답**
2. 자동심장충격기를 부착한다
3. 회복자세를 취해준다
4. 119에 신고한다
5. 기도를 열고 인공호흡을 2회 시행한다

**정답: 1**

## 해설

의식이 없고 호흡과 맥박이 없는 심정지 환자에게는 즉시 가슴압박부터 시작하는 것이 2020 한국심폐소생술 가이드라인의 기본 순서(C-A-B)이다. 신고와 AED 요청은 주변 사람에게 지시하며 구조자는 가슴압박을 먼저 한다.

## 심화 해설

문제 분석

의식이 없는 성인 환자가 발견되었고, 호흡이 없으며 맥박이 촉지되지 않는 상황이다. 이는 명백한 심정지(cardiac arrest) 상태를 의미한다. 심정지 환자에게 가장 먼저 시행해야 할 처치가 무엇인지 묻는 문제로, 생존사슬(chain of survival)의 첫 고리인 즉각적인 심폐소생술의 우선순위를 정확히 이해하고 있는지 평가한다.

심정지 인지와 초기 대응 원칙

심정지가 의심되는 환자를 발견했을 때, 구조자의 안전을 확보한 후 반응 확인, 호흡 및 맥박 확인을 신속히 시행한다. 이 환자는 의식이 없고 호흡이 없으며 맥박이 촉지되지 않으므로 심정지로 판단할 수 있다. 2025 한국 심폐소생술 가이드라인은 심정지 환자에게 가장 우선되는 중재는 고품질 가슴압박(high-quality chest compression)임을 명확히 하고 있다[1]. 가슴압박은 심장을 압박하여 뇌와 심장근육에 최소한의 혈류를 공급하는 유일한 방법이며, 심정지 초기에는 체내에 잔존하는 산소를 활용할 수 있기 때문에 인공호흡보다 가슴압박이 우선된다.

오답 분석: 우선순위의 오류

자동심장충격기(AED) 부착은 가슴압박이 시작된 이후에 가능한 한 빨리 시행해야 하는 중재이다. AED가 즉시 사용 가능한 상황이라면 지체 없이 부착해야 하지만, 가슴압박을 시작하기 전에 AED를 찾거나 부착하는 행위는 허혈 시간을 불필요하게 연장시킨다. 따라서 AED 부착보다 가슴압박이 시간적으로 선행한다.

회복자세(recovery position)는 의식이 없으나 자발호흡과 맥박이 유지되는 환자에게 기도 유지를 위해 적용하는 자세이다. 호흡과 맥박이 없는 심정지 환자에게는 적용해서는 안 되며, 즉시 가슴압박을 시작해야 한다.

119 신고는 심정지 상황에서 반드시 필요한 조치이지만, 혼자 있는 구조자라면 가슴압박을 시작하기 전에 신고를 먼저 해야 하는지에 대한 판단이 필요하다. 성인 심정지의 경우 대부분 심인성(cardiac origin) 원인이므로, 신고 후 가슴압박을 시작하는 것이 일반적이다. 그러나 이 문제는 “가장 먼저 시행할 처치”를 묻고 있으며, 보기 중 가슴압박이 제시되어 있으므로 심정지 환자에 대한 즉각적인 소생술 행위 자체의 우선순위를 묻는 것으로 해석한다. 현장에 구조자가 한 명이라면 신고를 먼저 할 수 있지만, 심정지로 판단되는 순간 지체 없이 가슴압박을 시작하는 것이 가이드라인의 핵심 권고이다[1].

기도 개방 및 인공호흡 2회 시행은 과거 심폐소생술 순서(A-B-C, Airway-Breathing-Circulation)의 일부였으나, 현재 성인 심정지에서는 가슴압박을 먼저 시작하는 C-A-B(Circulation-Airway-Breathing) 순서가 표준이다. 가슴압박이 시작되기 전에 인공호흡을 위해 기도를 확보하는 시간은 허혈 시간을 증가시키고 생존율을 낮춘다.

병태생리학적 근거

심정지가 발생하면 뇌와 심근으로의 혈류 공급이 즉시 중단된다. 뇌는 허혈에 매우 취약하여 4~6분 이상 혈류가 차단되면 비가역적 손상이 시작된다. 가슴압박은 흉골을 압박하여 흉강 내압을 변화시키고 심장을 직접 압박함으로써 인공적인 혈류를 생성한다. 심정지 직후에는 동맥혈 내 산소 함량이 아직 유지되고 있으므로, 즉각적인 가슴압박만으로도 조직으로의 산소 전달이 가능하다. 따라서 인공호흡보다 가슴압박을 먼저 시행하여 순환을 회복시키는 것이 생존율 향상에 결정적이다.

2025 가이드라인의 핵심 권고

2025년 개정된 한국 심폐소생술 가이드라인은 병원 전 응급처치 대응 역량 강화를 목표로 하며, 심정지 환자에게 가장 우선되는 처치는 고품질 가슴압박임을 재확인하고 있다[1]. 가슴압박의 깊이는 5~6cm, 속도는 분당 100~120회, 압박 후 이완 시 흉벽이 완전히 올라오도록 해야 하며, 중단을 최소화해야 한다. 이러한 고품질 가슴압박이 심정지 환자의 자발순환회복(ROSC, Return of Spontaneous Circulation)과 신경학적 예후를 결정짓는 가장 중요한 요소이다[1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 11. First aid.가이드라인Woo SH, Lee CH, Kim MY, Kim Y, Park CJ, Lee ML, Lee T, Jang K, Jung JH, Ji HK, Chung SP, Kim DK, Kim TY, Sohn Y, Shim G, Jung YH, Oh Y, Youn CS, Lee MJ, Lee J, Jang Y, Jang YS, Cho GC, Cha KC, Heo JS, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.076

## 임상 시나리오

무맥박·무호흡 성인 심정지 초기 대응C-A-B 순서에 따른 즉각적인 가슴압박 시작
반응이 없고 호흡이 없거나 비정상이며 맥박이 촉지되지 않으면 즉시 심정지로 판단한다. 가장 먼저 고품질 가슴압박을 시작해야 하며, 이는 심장과 뇌로 가는 최소한의 관류를 유지하는 유일한 방법이다.

가슴압박은 분당 100~120회의 속도로, 5~6cm 깊이로 시행한다. 매 압박 후 가슴이 완전히 이완되도록 하고, 압박 중단 시간을 10초 이내로 최소화해야 한다.

주의구조자가 1인이라면 주변에 도움을 요청하고 119 신고를 먼저 할 수 있으나, 심정지로 판단되는 순간에는 어떤 이유로든 가슴압박 시작이 지체되어서는 안 된다. AED는 가슴압박을 지속하면서 준비하는 것이 원칙이다.

## 핵심 개념

- **생존사슬** — 심정지 환자의 생존율을 높이기 위해 신속히 연결되어야 하는 일련의 응급처치 단계(인지·신고, 즉각적 CPR, 제세동, 전문소생술, 소생 후 치료)를 의미한다.
- **C-A-B 순서** — 성인 심정지 환자에게 가슴압박(Circulation)을 기도 개방(Airway)과 인공호흡(Breathing)보다 먼저 시행하는 현행 심폐소생술 표준 순서이다.
- **고품질 가슴압박** — 성인 환자 기준으로 가슴 중앙을 분당 100~120회 속도로 5~6cm 깊이로 압박하며, 매 압박 후 완전한 이완을 보장하고 중단을 최소화하는 것을 말한다.

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