# 저체온증 환자에게 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 환경 응급처치

## 문제

저체온증 환자에게 적절한 처치는?

추운 날씨에 야외에서 발견된 환자로 의식이 혼미하고 피부가 차갑다. 호흡은 느리지만 규칙적이며 맥박이 촉지된다.

## 보기

1. 알코올 음료를 마시게 한다
2. 팔과 다리를 강하게 마사지한다
3. 찬물에 적신 천으로 닦아준다
4. 젖은 옷을 제거하고 보온포로 감싼다 **✔ 정답**
5. 뜨거운 물로 전신을 빠르게 데운다

**정답: 4**

## 해설

저체온증 환자는 젖은 옷을 제거하고 담요·보온포 등으로 감싸 더 이상의 체온 손실을 막는 것이 우선이다. 빠른 재가온이나 사지 마사지는 심장 부정맥을 유발할 수 있어 금기이며, 알코올 섭취는 체온을 더 떨어뜨릴 수 있다.

## 심화 해설

저체온증(hypothermia)은 중심체온(core body temperature)이 35°C 미만으로 떨어지는 상태를 의미합니다. 이 문제는 병원 전 단계에서 흔히 마주칠 수 있는 우발성 저체온증(accidental hypothermia) 환자에 대한 초기 처치 원칙을 묻고 있습니다. 저체온증이 진행되면 체온 조절 기전이 불충분해지고, 대사가 느려지며, 의식이 저하되고, 심근(myocardium)은 부정맥(arrhythmias)과 심정지(cardiac arrest)에 취약해집니다 [1]. 따라서 구조 및 이송 과정에서 환자의 상태를 악화시키지 않으면서 안전하게 재가온(rewarming)을 시작하는 것이 핵심입니다.

병원 전 저체온증 처치의 핵심 원리

우발성 저체온증 환자의 예후를 개선하기 위해서는 병원 전 단계에서의 적절한 재가온이 매우 중요합니다. 국제 가이드라인에서는 수동적 재가온(passive rewarming)과 능동적 재가온(active external rewarming)을 결합할 것을 권고하고 있습니다 [4]. 이 문제의 정답은 4번 '젖은 옷을 제거하고 보온포로 감싼다'입니다. 이는 수동적 재가온의 가장 기본적이면서도 필수적인 단계로, 환자의 체온이 더 이상 손실되지 않도록 막는 동시에 신체가 스스로 열을 생산하여 보존할 수 있도록 돕는 방법입니다. 젖은 옷은 전도(conduction)와 증발(evaporation)을 통해 체온을 급격히 빼앗으므로, 이를 신속히 제거하고 건조한 담요나 보온포로 감싸는 것이 최우선입니다.

오답 분석을 통한 실무 적용

나머지 보기들은 저체온증 환자에게 적용해서는 안 되는 위험한 처치들입니다.

- 1번 (알코올 음료 섭취): 알코올은 말초혈관을 확장시켜 피부가 따뜻하게 느껴지도록 하지만, 이는 오히려 중심부의 열이 피부로 빠져나가게 만들어 중심체온을 더욱 떨어뜨리는 결과를 초래합니다. 또한 의식이 혼미한 환자에게 음료를 마시게 하는 행위는 흡인(aspiration)의 위험을 높입니다.

- 2번 (팔과 다리 강한 마사지): 저체온 상태의 말초혈관에 저장된 차가운 혈액을 강제로 중심 순환계로 밀어 넣는 행위는 애프터드롭(afterdrop) 현상을 유발할 수 있습니다. 이는 중심체온이 오히려 더 급격히 떨어지는 현상으로, 취약해진 심근에 치명적인 부정맥을 유발할 수 있습니다.

- 3번 (찬물에 적신 천으로 닦기): 이는 증발을 통한 열 손실을 가속화하여 저체온증을 악화시키는 명백한 금기 사항입니다.

- 5번 (뜨거운 물로 전신을 빠르게 데우기): 지나치게 급격하고 공격적인 능동적 재가온 역시 말초혈관 확장과 애프터드롭을 유발할 수 있습니다. 또한 피부 감각이 저하된 환자에게 화상을 입힐 위험이 있습니다. 재가온은 중심체온을 시간당 1~2°C 정도로 천천히 올리는 것을 목표로 해야 합니다.

저체온증 환자 관리에서 가장 중요한 것은 추가적인 열 손실을 차단하는 것입니다. 젖은 옷을 제거하고 보온포로 감싸는 수동적 재가온은 모든 저체온증 환자에게 가장 우선적으로 적용되어야 하는 안전하고 효과적인 중재입니다 [4]. 이는 병원 전 단계의 초기 평가 및 처치에서 생명을 구하는 첫걸음입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Accidental hypothermia.일반논문Darocha T, Pasquier M, Mendrala K, Pluta M, Oshiro K, Swol J, Mariani S, Hutin A, Podsiadło P, Kosiński S. (2026) · DOI: 10.1038/s41572-026-00717-7

- [4]Effect of active external rewarming on esophageal temperature in simulated prehospital accidental hypothermia: a randomized crossover trial.RCT/임상시험Mydske S, Helland AM, Borasio N, Brattebø G, Østerås Ø, Wiggen Ø, Aßmus J, Strapazzon G, Thomassen Ø. (2025) · DOI: 10.1186/s13049-025-01528-7

## 임상 시나리오

병원 전 저체온증 처치 가이드추가 열 손실 차단이 최우선 원칙입니다
의식이 혼미하고 피부가 차가운 저체온증 환자 발견 즉시 수동적 재가온을 시작합니다. 젖은 옷을 모두 제거하고 건조한 보온포나 담요로 전신을 감싸 추가적인 열 손실을 차단해야 합니다.

환자를 수평으로 유지하고 부드럽게 다루어야 합니다. 거칠게 움직이면 말초의 차가운 혈액이 심장으로 유입되는 애프터드롭이 발생하여 심실세동과 같은 치명적 부정맥을 유발할 수 있습니다.

주의알코올 음료 제공, 사지 마사지, 찬물 사용, 뜨거운 물에 의한 급속 재가온은 모두 금기입니다. 재가온 목표는 시간당 1~2°C로 천천히 중심체온을 올리는 것입니다.

## 핵심 개념

- **저체온증** — 중심체온이 35°C 미만으로 떨어진 상태로, 대사 저하, 의식 저하, 심부정맥 위험이 증가한다.
- **수동적 재가온** — 젖은 옷 제거, 보온포 감싸기 등 환자 자신의 열 생산과 보존을 통해 체온을 회복시키는 방법.
- **애프터드롭** — 저체온 환자에게 부적절한 재가온 시 말초의 차가운 혈액이 중심부로 유입되어 중심체온이 오히려 급격히 떨어지는 현상.
- **우발성 저체온증** — 환경적 노출 등으로 인해 의도치 않게 발생한 저체온증.
- **중심체온** — 심장, 뇌 등 주요 장기의 온도로, 직장, 식도 등에서 측정하며 저체온증 진단의 기준이 된다.

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