# 팔뚝에 열상을 입은 환자가 거즈로 직접 압박을 시행했으나 출혈이 지속될 때 다음으로 시행할 처치는?

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> subject: 출혈·쇼크 응급처치

## 문제

팔뚝에 열상을 입은 환자가 거즈로 직접 압박을 시행했으나 출혈이 지속될 때 다음으로 시행할 처치는?

## 보기

1. 압박붕대를 적용한다 **✔ 정답**
2. 상처 부위를 생리식염수로 세척한다
3. 상처를 심장보다 높게 든다
4. 즉시 지혈대를 적용한다
5. 얼음찜질로 혈관을 수축시킨다

**정답: 1**

## 해설

외부출혈의 지혈은 직접압박, 압박붕대, 지혈대의 단계적 접근이 원칙이다. 직접압박으로 지혈되지 않으면 압박붕대를 적용하여 지속적인 압박을 유지한다. 지혈대는 압박붕대까지 실패한 경우에 적용한다.

## 심화 해설

출혈 제어의 단계적 접근

외상 환자에서 출혈은 예방 가능한 사망의 주요 원인입니다 [1]. 따라서 응급구조사는 병원 전 단계에서 단계적인 출혈 지혈 방법을 숙지하고 있어야 합니다. 문제의 상황은 직접 압박(direct pressure)을 시행했음에도 출혈이 지속되는 경우로, 이는 초기 지혈 시도가 실패했음을 의미합니다.

직접 압박 실패 시 다음 단계

출혈 제어의 기본 원칙은 단계적으로 강도를 높여가는 것입니다. 가장 기본적인 방법은 거즈를 이용한 상처 부위 직접 압박입니다. 직접 압박으로 출혈이 조절되지 않는다면, 다음으로 고려해야 할 처치는 압박 드레싱(pressure dressing) 또는 압박붕대를 적용하는 것입니다 [1]. 압박 드레싱은 단순히 거즈를 손으로 누르는 것보다 더 지속적이고 균일한 압력을 상처 부위에 전달하여 혈관을 효과적으로 압박하고 혈전 형성을 촉진합니다.

오답 분석: 왜 다른 선택지가 부적절한가

*   상처 부위를 심장보다 높게 든다(거상, elevation): 거상은 중력의 힘을 빌려 출혈 부위로 가는 혈류를 감소시키는 보조적인 방법입니다. 직접 압박과 병행할 수는 있지만, 직접 압박이 실패한 상황에서 단독으로 시행하거나 다음 단계의 '주된' 처치로 보기는 어렵습니다. 출혈 조절의 우선순위는 기계적인 압박입니다.

*   즉시 지혈대(tourniquet)를 적용한다: 지혈대는 사지의 동맥성 대량 출혈과 같이 직접 압박이나 압박 드레싱으로 조절되지 않는, 생명을 위협하는 출혈에 최종적으로 적용하는 처치입니다 [1]. 팔뚝의 열상에서 직접 압박 실패 후 바로 지혈대를 적용하는 것은 단계적 접근 원칙에 맞지 않습니다. 먼저 압박 드레싱을 시도한 후에도 출혈이 통제되지 않을 때 고려해야 합니다.

*   상처 부위를 생리식염수로 세척한다: 상처 세척은 감염 예방을 위해 중요하지만, 활동성 출혈이 있는 상황에서 최우선 과제는 출혈을 멈추는 것입니다. 출혈이 조절되지 않은 상태에서 세척은 혈전 형성을 방해하고 출혈을 악화시킬 수 있습니다.

*   얼음찜질로 혈관을 수축시킨다: 얼음찜질은 혈관 수축을 유도하여 미세한 출혈이나 부종을 줄이는 데 도움을 줄 수 있으나, 활동성 출혈을 기계적으로 막는 근본적인 지혈 방법이 아닙니다. 직접 압박을 대체할 수 있는 주된 처치로는 효과가 미미합니다.

압박 드레싱 적용의 실제적 고려사항

압박 드레싱은 지혈의 핵심 중재이지만, 표준화된 적용법이 부족하고 실제 가해지는 압력은 시술자마다 큰 편차를 보입니다. 연구에 따르면, 주관적으로 느끼기에 충분히 압박했다고 생각하는 경우에도 실제 압력은 치료 목표에 미치지 못하거나, 반대로 조직 손상을 유발할 정도로 과도한 경우가 흔히 발생합니다 [2]. 따라서 압박붕대를 적용할 때는 상처 부위에 충분한 거즈를 덧대고, 붕대를 단단히 감아 일정한 압력이 유지되도록 하되, 사지 말단의 순환 상태(피부색, 온도, 모세혈관 재충혈 시간, 감각 등)를 지속적으로 확인해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Hemorrhage control—Proper application of direct pressure, pressure dressings, and tourniquets for controlling acute life‐threatening hemorrhage일반논문Lee Palmer (2022) · DOI: 10.1111/vec.13116

- [2]Under pressure - a sensor-based analysis of simulated prehospital pressure dressing application for hemorrhage management.일반논문Brauckmann V, Menzel J, Welke B, Decker S, Macke C. (2026) · DOI: 10.1007/s00068-026-03247-9

## 임상 시나리오

직접 압박 실패 시 출혈 제어 가이드단계적 지혈 접근법
직접 압박으로 출혈이 조절되지 않으면 다음 단계는 압박붕대를 적용하는 것입니다. 압박붕대는 지속적이고 균일한 압력을 전달하여 혈관을 효과적으로 압박하고 혈전 형성을 촉진합니다.

압박붕대 적용 시에는 상처 부위에 충분한 거즈를 덧대고 붕대를 단단히 감습니다. 이후 사지 말단 순환 상태(피부색, 온도, 모세혈관 재충혈 시간, 감각)를 지속적으로 확인해야 합니다.

주의압박붕대 적용 후에도 출혈이 통제되지 않는 생명을 위협하는 대량 출혈 상황에서는 지혈대 적용을 고려해야 합니다. 지혈대는 최종적인 지혈 방법입니다.

## 핵심 개념

- **압박 드레싱** — 거즈 등을 상처에 대고 붕대로 감아 지속적이고 균일한 압력을 가해 지혈하는 방법입니다.
- **직접 압박** — 거즈 등을 상처 부위에 직접 손으로 눌러 지혈하는 가장 기본적인 방법입니다.
- **지혈대** — 사지의 동맥성 대량 출혈 시 최종적으로 사용하는 기구로, 혈류를 완전히 차단합니다.

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