# 심장 자체 박동을 가장 먼저 만들어 정상 동율동을 시작하는 부위는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=502362  
> language: ko  
> subject: 기초의학 (모의고사)

## 문제

심장 자체 박동을 가장 먼저 만들어 정상 동율동을 시작하는 부위는?

## 보기

1. 아세틸콜린 분비
2. 동방결절 **✔ 정답**
3. 부교감신경 차단
4. 폐포 과팽창
5. 정맥 환류 감소

**정답: 2**

## 해설

동방결절은 정상 심장 박동의 주된 박동원이다. 따라서 제시된 상황에서는 동방결절이 가장 알맞다. 아세틸콜린 분비와 부교감신경 차단은 실제 응급상황에서 쓰이거나 볼 수 있지만, 이 문항의 핵심 소견과 우선순위에는 맞지 않는다. 폐포 과팽창와 정맥 환류 감소도 다른 상황에서는 고려될 수 있으나 여기서는 정답을 대체하지 못한다.

## 심화 해설

정답 해설

심장의 자발적인 전기적 흥분을 생성하여 정상적인 심장 박동을 시작하는 부위는 동방결절(sinoatrial node, SA node)입니다. 동방결절은 심장의 자연 박동조율기(natural pacemaker)로서, 외부의 신경 자극 없이도 스스로 활동전위를 발생시키는 자동능(automaticity)을 가지고 있습니다. 이 자동능은 동방결절 세포 내에서 리듬을 형성하는 국소적 칼슘 유리(local calcium releases)와 세포막 이온 통로의 상호작용을 통해 구현됩니다. 정상 성인의 심장에서 동방결절은 분당 약 60~100회의 전기 신호를 규칙적으로 만들어내며, 이 신호가 심방과 방실결절을 거쳐 심실로 전도됨으로써 조율된 심장 수축이 이루어집니다.

오답 해설

1. 아세틸콜린 분비: 아세틸콜린은 부교감신경의 신경전달물질로, 동방결절의 자발적 발화 속도를 감소시켜 심박수를 낮추는 역할을 합니다. 이는 박동을 느리게 하는 조절 인자일 뿐, 심장 박동을 처음 만들어내는 근원적 발생 부위는 아닙니다.

3. 부교감신경 차단: 부교감신경을 차단하면 미주신경 억제가 풀려 심박수가 증가할 수 있으나, 이는 동방결절이 이미 생성하고 있는 박동의 빈도를 변조(modulation)하는 간접적 효과입니다. 동방결절 자체가 없다면 부교감신경 차단만으로는 심장 박동을 유도할 수 없습니다.

4. 폐포 과팽창: 폐포의 과도한 팽창은 흉강 내압을 변화시키고 정맥 환류에 영향을 줄 수 있지만, 심장 전기 신호의 기원과는 무관합니다. 이는 호흡-순환계 상호작용의 한 요소일 뿐입니다.

5. 정맥 환류 감소: 정맥 환류의 감소는 심장으로 되돌아오는 혈액량을 줄여 심박출량에 영향을 주지만, 심장 박동을 개시하는 전기적 신호를 생성하지는 못합니다. 베인브리지 반사(Bainbridge reflex)를 통해 정맥 환류 증가가 동방결절 발화율을 높일 수는 있으나, 이 역시 동방결절이 존재한다는 전제하에 작동하는 기전입니다.

임상 및 실무 적용

동방결절의 정상적인 기능은 병원 전 응급처치 단계에서 심전도 모니터링을 해석하는 기초가 됩니다. 정상 동율동(normal sinus rhythm)은 동방결절에서 기원한 전기 신호가 P파를 형성하고, 이후 QRS군으로 이어지는 전형적인 파형을 보입니다. 동방결절의 기능 부전은 동정지(sinus arrest)나 동서맥(sinus bradycardia)으로 나타날 수 있으며, 이는 심박출량 감소로 인한 저관류(hypoperfusion) 상태를 초래할 수 있습니다.

흥미롭게도, 최근 연구에 따르면 동방결절 내에는 발화하지 않는 휴지기 세포(dormant cells)들이 존재하며, 이들은 확률적 공명(stochastic resonance)이라는 기전을 통해 낮은 심박수 상황에서도 심장 박동이 멈추지 않도록 보조하는 페일세이프(fail-safe) 시스템의 일부로 작동합니다. 이는 동방결절이 단순한 단일 박동조율기가 아니라, 여러 세포들이 상호 동조(mutual entrainment)하여 작동하는 중복적이고 견고한 시스템임을 의미합니다. 이러한 생리학적 이해는 응급 상황에서 항콜린제(예: atropine) 투여나 경피적 심박조율(transcutaneous pacing)과 같은 중재술을 적용할 때, 그 작용 기전을 병태생리학적으로 추론할 수 있는 근거가 됩니다.

## 임상 시나리오

심장 박동의 기원, 동방결절자동능을 가진 생체 내 자연 박동조율기
동방결절은 심장의 자발적인 전기적 흥분을 생성하는 자연 박동조율기로, 정상 성인에서 분당 60~100회의 규칙적인 신호를 만든다.

이 신호는 심방을 탈분극시켜 심전도상 P파를 형성하고, 방실결절을 거쳐 심실로 전도되어 조율된 심장 수축을 유도한다.

주의동방결절 기능 부전 시 동정지나 동서맥이 발생할 수 있으며, 이는 심박출량 감소로 인한 저관류 상태를 초래할 수 있으므로 신속한 심전도 평가가 필요하다.

## 핵심 개념

- **동방결절** — 심장의 자연 박동조율기로, 외부 신경 자극 없이 스스로 전기 신호를 발생시키는 자동능을 가진 부위이다.
- **자동능** — 심장 근육 세포가 외부 자극 없이도 스스로 활동 전위를 발생시킬 수 있는 능력이다.
- **정상 동율동** — 동방결절에서 기원한 규칙적인 전기 신호로 인해 분당 60~100회의 심박수를 보이는 정상 심장 리듬이다.

## 같은 주제 문제

- [쓸개 질환 환자가 오른쪽 어깨 통증을 함께 호소할 수 있는 현상을 가장 잘 설명하는 개념은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=485107)
- [불안으로 빠르게 과호흡하는 환자에서 손끝 저림이 나타났다. 이때 주로 예상되는 산염기 변화는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=485108)
- [감염 뒤 막연한 피로감, 식욕저하, 미열이 나타나지만 특징적 증상은 아직 뚜렷하지 않은 시기는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=485109)
- [피부가 베인 직후 작은 혈관 손상 부위에서 먼저 마개를 형성하는 데 가장 중요한 혈액 성분은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=485110)
- [운동신경 말단에서 골격근 수축을 시작하도록 분비되는 주된 신경전달물질은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=485111)
- [갑상샘호르몬이 과다한 환자에서 예상되는 변화로 가장 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=485112)
- [위협을 느낀 직후 심장이 빨리 뛰고 기관지가 넓어지는 빠른 교감신경 반응을 만드는 호르몬은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=485113)
- [감염이나 외상 뒤 스트레스가 오래 지속될 때 혈당을 올리고 단백질 분해를 촉진하는 부신겉질 호르몬은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=485114)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._