# EDTA 진공채혈관에 규정량보다 적은 양의 혈액을 채혈하였다. 예상되는 검사결과 변화는?

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> subject: 임상병리학

## 문제

EDTA 진공채혈관에 규정량보다 적은 양의 혈액을 채혈하였다. 예상되는 검사결과 변화는?

## 보기

1. 백혈구 수 증가
2. 적혈구용적률(Hct) 감소 **✔ 정답**
3. 평균적혈구혈색소농도(MCHC) 감소
4. 혈색소(Hb) 증가
5. 혈소판 수 증가

**정답: 2**

## 해설

혈액량이 부족하면 EDTA가 상대적으로 과량이 되어 고삼투압 환경이 조성되고, 삼투에 의해 적혈구에서 수분이 빠져나가 세포가 수축한다. 적혈구 수는 그대로인데 MCV가 감소하므로 Hct(= MCV × RBC ÷ 10)가 인위적으로 낮게 측정된다. 반면 Hb는 적혈구를 용해시켜 측정하므로 세포 체적과 무관하게 변하지 않고, 그 결과 MCHC(= Hb ÷ Hct)는 오히려 증가한다. 백혈구와 혈소판 수는 일관된 증가를 보이지 않는다.

## 심화 해설

핵심 기전 - 항응고제와 혈액량의 비율

EDTA 진공채혈관에는 정해진 양의 EDTA(ethylenediaminetetraacetic acid)가 들어 있습니다. EDTA는 혈액 내 칼슘 이온을 킬레이트하여 칼슘 의존성 응고 과정을 차단하는 항응고제로, 혈구 형태 보존이 우수해 혈액학 검사에 표준으로 사용됩니다.

여기서 중요한 것은 채혈관 내 EDTA의 절대량은 고정되어 있다는 점입니다. 규정량만큼 혈액이 채워지면 적정 농도가 유지되지만, 혈액량이 부족한 부족 채혈(short draw) 상태에서는 혈액 1 mL당 EDTA 농도가 상대적으로 높아집니다. 그 결과 채혈관 내부는 혈장보다 삼투압이 높은 고삼투압 환경이 되고, 삼투 현상에 의해 적혈구 내부의 수분이 세포 밖으로 빠져나가면서 적혈구가 수축합니다.

Hct가 감소하는 계산상 이유

자동혈구분석기는 적혈구용적률을 직접 재는 것이 아니라 다음 식으로 산출합니다.

Hct(%) = MCV(fL) × RBC(×10⁶/μL) ÷ 10

부족 채혈에서 적혈구의 개수 자체는 변하지 않습니다. 변하는 것은 세포 하나하나의 부피이며, 수축한 적혈구를 분석기가 통과시키면 MCV가 실제보다 작게 측정됩니다. 위 식에서 RBC는 그대로인데 MCV만 작아지므로, 계산된 Hct는 생체 내 실제값보다 낮게 나옵니다. 미세혈구용적법으로 원심분리해 측정하더라도 적혈구층의 부피 자체가 줄어 있으므로 같은 방향의 오류가 발생합니다. 따라서 정답은 2번입니다.

다른 지표는 왜 달라지지 않는가

혈색소(Hb)는 측정 원리가 다릅니다. 적혈구를 모두 용해시킨 뒤 유리된 헤모글로빈의 흡광도를 재므로, 세포의 부피가 어떻든 단위 부피의 혈액에 들어 있는 총량은 변하지 않습니다. 실제 용혈로 헤모글로빈이 혈장으로 새어 나온 검체가 아닌 한 Hb는 증가하지 않으므로 4번은 오답입니다.

MCHC는 Hb를 Hct로 나눈 값입니다. 분자인 Hb는 그대로인데 분모인 Hct가 인위적으로 작아지므로, MCHC는 감소가 아니라 증가합니다. 3번이 오답인 이유이며, 동시에 실무에서 MCHC 상승이 검체 이상을 알려 주는 신호로 쓰이는 근거이기도 합니다. 생리적으로 MCHC가 뚜렷하게 높아지는 경우는 유전구상적혈구증 정도로 드물기 때문에, 부족 채혈이나 용혈, 지질혈증 같은 검체 문제를 먼저 의심하게 됩니다.

백혈구 수는 EDTA 과량에서 유의한 증가를 보이지 않습니다. 다만 노출이 길어지면 도말 표본에서 세포질 공포화나 핵 분엽 소실 같은 형태 변성이 나타나므로, 계수값보다 형태 판독에서 문제가 됩니다.

혈소판 수는 EDTA 과량에서 팽윤이나 붕괴 같은 형태 변화가 일어날 수 있으나, 파편이 혈소판으로 계수되어 늘기도 하고 응집으로 줄기도 하여 방향이 일정하지 않습니다. EDTA와 관련된 대표적 인공산물은 오히려 응집에 의한 가성 혈소판감소증이므로, 증가를 예상되는 변화로 볼 수 없습니다.

실무 적용 - 검체 적합성 판단

부족 채혈 검체를 그대로 보고할 수 있는지는 검사 항목마다 다릅니다. 일부 항목은 충전량이 다소 부족해도 결과에 미치는 영향이 크지 않은 반면, 적혈구 체적에 의존하는 Hct와 MCV는 항응고제 농도 변화에 직접 영향을 받아 신뢰도가 떨어집니다[1]. 따라서 규정량에 현저히 미달한 EDTA 검체는 재채혈이 원칙입니다.

예방 측면에서는 채혈관에 표시된 충전량까지 채우고, 채혈 직후 응고 방지를 위해 부드럽게 여러 차례 전도 혼합하는 것이 기본입니다. 반대 방향의 오류도 알아 둘 필요가 있는데, 혈액을 규정량보다 많이 넣으면 EDTA가 상대적으로 부족해져 미세 응괴가 생기고 이때는 혈소판과 백혈구가 응괴에 갇혀 가성 감소로 나타납니다.

자격시험 빈출 관점

검체 취급 오류 문항은 '원인 → 세포에 일어난 물리적 변화 → 계산식을 통한 결과 변화'의 세 단계로 정리하면 흔들리지 않습니다. 이 문항에서는 EDTA 상대적 과량 → 적혈구 수축(MCV 감소) → Hct 감소, Hb 불변, MCHC 증가로 이어집니다.

함께 묶어 둘 항목으로는 항응고제별 용도(EDTA는 혈액학, 구연산나트륨은 응고, 헤파린은 일반화학)와 각 채혈관에서 충전량이 특히 중요한 이유가 있습니다. 특히 구연산나트륨관은 혈액과 항응고제의 비율이 9:1로 정해져 있어 부족 채혈 시 PT와 aPTT가 실제보다 길게 나오므로, EDTA 부족 채혈과 짝지어 출제되기 쉽습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Underfilled tubes revisited: What blood tests can be reported on short draws?일반논문de Koning L, Ezra S, Cai F, Seiden-Long I, Roshan T, Gifford JL, Tsui AKY. (2025) · DOI: 10.1093/ajcp/aqaf109

## 임상 시나리오

EDTA 부족 채혈 검체의 결과 해석항응고제 상대적 과량이 만드는 인공산물
채혈관 내 EDTA 절대량은 고정되어 있으므로, 혈액량이 부족하면 상대적 농도가 높아져 고삼투압 환경이 된다. 삼투에 의해 적혈구에서 수분이 빠져나가 세포가 수축한다.

적혈구 개수는 그대로이고 MCV만 감소하므로, Hct = MCV × RBC ÷ 10 식에 따라 Hct가 인위적으로 감소한다. 원심분리법으로 측정해도 적혈구층 부피가 줄어 같은 방향의 오류가 생긴다.

Hb는 적혈구를 용해시켜 측정하므로 세포 체적과 무관하게 변하지 않는다. 따라서 MCHC(= Hb ÷ Hct)는 분모만 작아져 오히려 증가하며, 이 상승은 검체 이상을 알려 주는 신호로 활용된다.

주의채혈관에 표시된 충전량까지 채우고 즉시 부드럽게 전도 혼합한다. 규정량에 크게 미달한 EDTA 검체는 재채혈이 원칙이다. 반대로 혈액을 과다하게 넣으면 EDTA가 부족해 미세 응괴가 생기고, 혈소판과 백혈구가 응괴에 갇혀 가성 감소로 나타난다. 구연산나트륨관은 혈액과 항응고제 비율이 9:1로 고정되어 부족 채혈 시 PT·aPTT가 연장된다.

## 핵심 개념

- **EDTA** — 칼슘 이온을 킬레이트하여 혈액 응고를 방지하는 항응고제
- **적혈구용적률** — 총 혈액량 대비 적혈구가 차지하는 부피의 비율
- **부족 채혈** — 진공채혈관에 규정량보다 적은 혈액이 채혈된 상태
- **삼투 현상** — 반투과성 막을 사이에 두고 용매가 용질 농도가 낮은 쪽에서 높은 쪽으로 이동하는 현상
- **MCHC** — 평균적혈구혈색소농도, Hb/Hct 비율로 계산되는 적혈구 지표

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