# 의식이 혼미한 대상자가 정맥관과 드레싱을 자꾸 잡아당긴다. 적용할 보호대는? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=502164 > language: ko > subject: 서울의료원 필기 고난도모의고사 ## 문제 의식이 혼미한 대상자가 정맥관과 드레싱을 자꾸 잡아당긴다. 적용할 보호대는? ## 보기 1. 조끼보호대 2. 벨트보호대 3. 손목보호대 **✔ 정답** 4. 전신보호대 5. 어깨보호대 **정답: 3** ## 해설 손목보호대는 손의 움직임 범위를 제한해 정맥로나 코위관, 드레싱을 잡아당기는 것을 막을 때 사용한다. 벨트와 조끼보호대는 몸통을 지지해 낙상을 예방하고, 전신보호대는 영유아의 처치 시 사용한다. 어떤 종류든 순환을 막지 않도록 손가락 하나가 들어갈 정도로 조이고 뼈 돌출부에 패드를 대며 최단 기간만 유지한다. ## 심화 해설 문제 분석 의식이 혼미한 대상자가 정맥관(intravenous line)과 드레싱을 자꾸 잡아당기는 상황입니다. 이는 자기 통제력이 저하된 상태에서 치료적 장치를 스스로 제거하려는 행동으로, 환자 안전에 직접적인 위협이 됩니다. 보호대(restraint) 선택의 핵심 원칙은 문제 행동을 차단할 수 있는 최소한의 침습적 방법을 적용해야 한다는 점입니다. 보호대 선택의 임상적 근거 정맥관과 드레싱을 잡아당기는 행동은 주로 손을 사용하여 이루어집니다. 따라서 이 행동을 직접적으로 통제하기 위한 가장 국소적인 방법은 손목의 움직임을 제한하는 것입니다. 손목보호대(wrist restraint)는 손목 관절의 굴곡과 신전, 그리고 손가락의 파지(grasp) 동작을 제한하여 대상자가 의도적으로 튜브나 드레싱을 잡는 것을 물리적으로 차단합니다. 다른 보호대와 비교했을 때, 조끼보호대나 벨트보호대는 주로 침상 낙상 예방을 위해 몸통의 움직임을 제한하는 데 목적이 있습니다. 이 보호대들은 손의 세밀한 움직임을 통제하지 못하기 때문에, 대상자가 상체를 움직여 손을 정맥관 부위까지 가져가는 행위 자체를 막지 못할 수 있습니다. 전신보호대나 어깨보호대는 더 광범위한 신체 부위를 구속하므로, 환자의 자율성을 과도하게 침해하고 섬망(delirium)이나 불안을 악화시킬 위험이 높아 이 상황에 필요한 최소한의 제한 원칙에 위배됩니다. 근거 기반 실무 적용 제시된 근거 자료[1]는 경피적 내시경 위루술(PEG) 튜브의 우발적 제거(accidental dislodgement)를 예방하기 위한 중재를 연구했습니다. 이 논문에서 주목할 점은, 의료진이 환자의 의도적이거나 비의도적인 행동으로 인해 발생하는 치료 장치의 이탈을 심각한 환자 안전 사건으로 간주하고, 이를 예방하기 위한 물리적 장치의 효과를 전향적으로 분석했다는 사실입니다[1]. 비록 이 연구가 PEG 튜브에 초점을 맞추었지만, 핵심 원리는 정맥관과 드레싱에도 동일하게 적용됩니다. 의식이 혼미한 환자에게서 발생하는 치료 장치의 잡아당김은 예측 가능한 위험 행동이며, 이로 인한 장치 이탈은 출혈, 감염, 치료 지연 등 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 따라서 손목보호대를 적용하는 것은 단순한 신체 억제가 아니라, 의도하지 않은 자가 발관(unplanned self-extubation)이나 정맥관 이탈을 예방하기 위한 근거 기반의 환자 안전 중재로 이해해야 합니다[1]. 간호실무 적용 시 고려사항 손목보호대 적용 시에는 반드시 의사의 처방을 확인하고, 적용 전후로 대상자의 순환 상태를 사정해야 합니다. 보호대 아래 피부의 발적이나 부종, 손가락의 모세혈관 재충혈 시간(2초 이내가 정상)을 규칙적으로 확인하고, 요골동맥 맥박이 촉지되는지 평가합니다. 또한 보호대는 침대 프레임이 아닌, 대상자가 움직일 때 침대가 함께 움직이는 부분에 고정하여 과도한 견인으로 인한 신경 손상을 예방합니다. 의식 수준의 변화나 진정(sedation) 상태에 따라 보호대의 필요성이 지속되는지 매 시간 재평가하여, 더 이상 필요하지 않은 즉시 해제하는 것이 환자의 존엄성과 안전을 모두 보호하는 방법입니다.참고 문헌 (논문 출처) - [1]Reducing Accidental Dislodgement of the Percutaneous Endoscopic Gastrostomy: A Prospective Trial of the "SafetyBreak" Device.일반논문Rosenberger LH, Guidry CA, Davis JP, Hranjec T, Johnston VK, Wages NA, Watson CM, Sawyer RG. (2016) · DOI: 10.1177/1553350615587408 ## 임상 시나리오 손목보호대 적용 가이드정맥관 자가 제거 예방을 위한 최소침습적 신체억제 손목보호대는 의식 저하 환자가 정맥관을 잡아당기는 행위를 직접 차단하기 위한 가장 국소적인 방법입니다. 손목 관절의 굴곡/신전과 손가락 파지 동작을 제한합니다. 적용 전 반드시 의사 처방을 확인하고, 환자 및 보호자에게 목적과 절차를 설명합니다. 보호대는 침대 프레임이 아닌 침대가 함께 움직이는 부분에 고정하여 과도한 견인을 예방합니다. 적용 후에는 매 1시간마다 보호대의 필요성을 재평가하고, 순환 상태를 사정합니다. 요골동맥 맥박 촉지, 모세혈관 재충혈 시간(2초 이내 정상), 피부 발적 및 부종을 확인합니다. 주의보호대를 조끼나 벨트 등 광범위한 신체 구속으로 대체하면 환자의 섬망과 불안을 악화시키고 자율성을 과도하게 침해합니다. 이는 최소한의 제한 원칙에 위배됩니다. ## 핵심 개념 - **신체억제** — 환자의 자유로운 움직임을 제한하는 물리적, 기계적 장치 사용 - **손목보호대** — 손목 관절의 움직임과 손가락 파지 동작을 제한하여 치료 장치 제거를 예방하는 보호대 - **최소침습원칙** — 환자의 자율성을 최대한 보장하며 문제 행동 차단에 필요한 가장 국소적인 방법을 선택하는 원칙 - **의도하지 않은 자가 발관** — 환자가 스스로 치료 목적의 관을 제거하는 사건으로, 환자 안전에 심각한 위협이 됨 - **모세혈관 재충혈 시간** — 손톱을 눌렀다 뗀 후 혈색이 돌아오는 시간으로, 정상은 2초 이내 ## 같은 주제 문제 - [기계판막 치환술 후 와파린을 복용하는 환자의 INR이 5.8이고 잇몸 출혈이 있다. 우선되는 중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=502120) - [무릎관절치환술을 받은 환자에게 정맥혈전 예방을 위해 항응고제를 시작하려고 한다. 저분자량 헤파린에 해당하는 약물은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=502121) - [발목 안쪽에 얕고 삼출물이 많은 궤양이 있고 다리에 갈색 색소침착과 부종이 있다. 간호중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=502122) - [사정 결과 기좌호흡, 분홍빛 거품 객담, 양쪽 폐 수포음이 확인되고 목정맥은 확장되지 않았다. 이 상태는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=502123) - [니트로글리세린 정맥 주입 30분 뒤 혈압이 148/88에서 86/54 mmHg로 떨어지고 두통을 호소한다. 우선되는 중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=502124) - [고혈압과 심부전이 함께 있는 환자에게 새로 항고혈압제를 처방하려고 한다. 안지오텐신전환효소 억제제에 해당하는 약물은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=502125) - [흉통 발생 8시간이 지난 환자의 검사에서 심근경색을 가장 특이적으로 뒷받침하는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=502126) - [협심증으로 외래를 다니는 환자가 프로프라놀롤을 새로 처방받았다. 이 약물을 투여하는 목적은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=502127) --- More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._