# 인공호흡기 적용 중 갑자기 최고기도압이 오르고 한쪽 호흡음이 사라지며 혈압이 떨어졌다. 이 상태는?

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> subject: 서울의료원 필기 고난도모의고사

## 문제

인공호흡기 적용 중 갑자기 최고기도압이 오르고 한쪽 호흡음이 사라지며 혈압이 떨어졌다. 이 상태는?

## 보기

1. 폐색전증
2. 무기폐
3. 폐렴
4. 긴장기흉 **✔ 정답**
5. 기관지경련

**정답: 4**

## 해설

양압환기 중 갑작스러운 최고기도압 상승과 한쪽 호흡음 소실, 저혈압, 기관의 반대쪽 편위는 긴장기흉의 소견이다. 흉막강에 갇힌 공기가 폐와 심장을 눌러 순환이 막히므로 영상 확인을 기다리지 않고 바늘 감압을 시행한 뒤 흉관을 삽입한다. 무기폐와 폐렴은 서서히 진행하고, 폐색전증은 호흡음이 유지되며 기관 편위가 없다.

## 심화 해설

핵심 상태: 긴장기흉

인공호흡기 적용 중인 환자에게서 갑자기 최고기도압(Peak Inspiratory Pressure, PIP)이 상승하고, 한쪽 호흡음이 사라지며 혈압이 떨어지는 것은 긴장기흉(tension pneumothorax)의 전형적인 징후입니다.

병태생리적 기전

긴장기흉은 손상된 흉막이 일방향 판막(one-way valve)처럼 작동하여 발생합니다. 흡기 시에는 공기가 흉막강 안으로 유입되지만, 호기 시에는 판막이 닫혀 공기가 빠져나가지 못하는 상태입니다. 이로 인해 흉막강 내 압력이 지속적으로 상승하게 됩니다.

1.  기도압 상승: 흉막강 내 압력이 높아지면 같은 일회호흡량(tidal volume)을 전달하기 위해 인공호흡기가 더 높은 압력을 생성해야 하므로 최고기도압이 상승합니다. [1]

2.  호흡음 소실: 축적된 공기가 한쪽 폐를 완전히 허탈(collapse)시키기 때문에 해당 부위의 호흡음이 사라집니다.

3.  혈압 저하 (폐쇄성 쇼크): 흉막강 내 과도한 압력은 종격동(mediastinum)을 반대쪽으로 밀어내고, 심장으로 되돌아오는 대정맥을 꺾어 정맥환류(venous return)를 심각하게 방해합니다. 이로 인해 심박출량이 감소하고 혈압이 떨어지는 폐쇄성 쇼크(obstructive shock)가 발생합니다. [3]

인공호흡기와의 연관성

인공호흡기 적용 자체가 긴장기흉의 위험을 높일 수 있습니다. 특히 양압환기(positive pressure ventilation)는 이미 존재하는 작은 흉막 손상을 긴장기흉으로 빠르게 진행시킬 수 있습니다. 근거 자료[1]에 따르면, 기관지 이물질 흡인으로 한쪽 주기관지가 완전히 막힌 소아에게 양압환기를 적용했을 때, 환기가 되는 반대쪽 폐가 과도하게 팽창(overdistention)되면서 압력 손상(barotrauma)이 발생하여 긴장기흉으로 이어질 수 있습니다.

또한 근거 자료[2]에서는 기관내 삽관 튜브가 한쪽 기관지로 깊숙이 들어가는 기관지내 삽관(Endobronchial Intubation, EBI)이 한쪽 폐 허탈과 함께 반대쪽 긴장기흉을 유발한 사례를 보고하고 있습니다. 이는 인공호흡기 치료 중 발생할 수 있는 중요한 합병증입니다.

오답 분석

*   폐색전증: 호흡곤란과 혈압 저하를 일으키지만, 한쪽 호흡음이 완전히 사라지거나 최고기도압이 급격히 상승하지는 않습니다.

*   무기폐: 호흡음이 감소할 수 있으나, 혈역학적 불안정(저혈압)을 동반한 급성 쇼크 상황으로 이어지지는 않습니다.

*   폐렴: 발열, 화농성 객담 등의 감염 징후가 동반되며, 문제에서 제시된 것과 같은 극적인 수 분 단위의 급성 경과를 보이지는 않습니다.

*   기관지경련: 천명음(wheezing)이 특징적으로 청진되며, 호흡음이 비대칭적으로 완전히 사라지지는 않습니다.

임상 적용

긴장기흉은 신속한 진단과 즉각적인 처치가 생명을 좌우하는 응급 상황입니다. 근거 자료[3]와 는 혈역학적 불안정(저혈압)을 동반한 긴장기흉이 의심되는 즉시, 영상의학적 확진을 기다리지 않고 응급 감압(emergency decompression)을 시행해야 함을 강조합니다. 이는 두 번째 갈비뼈 사이 공간, 쇄골 중앙선에 큰 구멍 정맥주사 바늘을 삽입하여 흉막강 내 고압의 공기를 외부로 배출시키는 침습적 처치입니다. 이 처치는 긴장기흉을 단순기흉으로 전환시켜 정맥환류 장애를 해소하고 혈압을 회복시키는 일시적 조치이며, 이후 반드시 흉관 삽입(chest tube insertion)을 통한 확정적 치료가 필요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Anesthetic Management of Acute Right Tension Pneumothorax in a Child With Left Main Bronchial Foreign Body: A Case Report.케이스리포트Yue K, Ji X, Sun Y, Xia Y. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.72639

- [2]Left Lung Collapse and Right Tension Pneumothorax: A Tale of Endobronchial Intubation and Ventilation.일반논문Shaikh N, Abu Sunbol M, Abualjubain M. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.97491

- [3]International Pain and Spine Intervention Society Emergency Protocols: Pneumothorax.일반논문Wasserman RA, Meral RM, Joshi M. (2026) · DOI: 10.1016/j.inpm.2026.100779

## 임상 시나리오

인공호흡기 환자 긴장기흉 응급 대응 가이드기도압 상승과 쇼크를 동반한 비대칭 호흡음
인공호흡기 적용 환자에게서 최고기도압이 갑자기 상승하고 한쪽 호흡음이 사라지며 혈압이 저하되면 긴장기흉을 가장 먼저 의심해야 합니다.

이는 손상된 흉막이 일방향 판막처럼 작용해 흉막강 내 공기가 빠져나가지 못하고 축적되기 때문입니다. 증가된 흉막강 내 압력이 폐를 허탈시키고 종격동을 반대쪽으로 밀어내 정맥 환류를 차단하여 폐쇄성 쇼크를 유발합니다.

주의긴장기흉은 즉각적인 바늘 감압술이 필요한 응급 상황입니다. 진단을 위해 영상 검사를 기다리는 것은 위험하며, 임상 증상만으로 즉시 처치를 시행해야 합니다. 특히 양압환기는 작은 흉막 손상을 긴장기흉으로 빠르게 악화시킬 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **긴장기흉** — 손상된 흉막이 일방향 판막 역할을 하여 흉막강 내 공기는 유입되나 배출되지 않아 압력이 지속 상승하는 응급 상태.
- **최고기도압** — 인공호흡기가 흡기 시 폐에 공기를 전달하기 위해 발생시키는 최대 압력으로, 기도 저항이나 폐 탄성 변화 시 상승함.
- **폐쇄성 쇼크** — 심장으로의 정맥 환류가 물리적으로 차단되어 심박출량이 감소하고 혈압이 저하되는 쇼크의 한 유형.
- **종격동 변위** — 흉막강 내 과도한 압력으로 심장과 대혈관을 포함한 종격동 구조물이 반대쪽으로 밀려나는 현상.
- **양압환기** — 인공호흡기가 기도에 양압을 가해 폐로 공기를 주입하는 방식으로, 압력 손상의 위험을 내포함.

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