# 협심증으로 외래를 다니는 환자가 프로프라놀롤을 새로 처방받았다. 이 약물을 투여하는 목적은?

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> subject: 서울의료원 필기 고난도모의고사

## 문제

협심증으로 외래를 다니는 환자가 프로프라놀롤을 새로 처방받았다. 이 약물을 투여하는 목적은?

## 보기

1. 심박수를 올려 관류를 늘림
2. 심박수를 낮춰 심근 산소요구를 줄임 **✔ 정답**
3. 혈관을 직접 확장시켜 혈류를 늘림
4. 혈전을 녹여 혈관을 열어 줌
5. 심근 수축력을 높여 박출을 늘림

**정답: 2**

## 해설

베타차단제는 교감신경의 작용을 막아 심박수와 심근 수축력을 낮추고 그 결과 심근이 필요로 하는 산소량이 줄어 협심증 발작이 감소한다. 서맥과 저혈압, 기관지 수축이 대표 부작용이라 투여 전 맥박과 혈압을 확인하고 천식 환자에게 주의한다. 갑자기 중단하면 반동성 빈맥과 혈압 상승이 생기므로 서서히 감량한다.

## 심화 해설

핵심 약리 작용 이해

프로프라놀롤(Propranolol)은 비선택적 베타 차단제(nonselective β-adrenergic receptor blocker)로, 심장의 베타-1(β1) 수용체와 기관지 및 말초혈관의 베타-2(β2) 수용체를 모두 차단합니다 [1][2]. 협심증 환자에게 이 약물을 투여하는 핵심 목표는 심근의 산소 소모량을 감소시키는 것입니다. 베타-1 수용체가 차단되면 심장의 교감신경 자극이 억제되어 심박수(heart rate)가 감소하고 심근 수축력이 약화됩니다. 심박수가 느려지면 확장기(diastole) 시간이 길어져 관상동맥을 통한 심근 관류 시간이 확보되고, 동시에 분당 심장이 수축하는 횟수가 줄어들어 심장 근육이 필요로 하는 산소 요구량이 현저히 감소합니다. 이것이 협심증 발작의 근본 원인인 '심근 산소 공급-요구 불균형'을 개선하는 기전입니다 [2].

오답 분석

1번 보기인 '심박수를 올려 관류를 늘림'은 베타 차단제의 작용과 정반대입니다. 프로프라놀롤은 심박수를 낮추는 약물입니다. 3번 보기인 '혈관을 직접 확장'은 칼슘 채널 차단제(calcium channel blocker)나 질산염 제제(nitrate)의 주된 기전이며, 프로프라놀롤은 직접적인 혈관 확장 작용을 가지지 않습니다. 4번 보기 '혈전을 녹임'은 혈전용해제(thrombolytics)의 작용이며, 협심증에서 혈전 형성을 예방하는 것은 항혈소판제(antiplatelet agent)의 역할입니다. 5번 보기 '심근 수축력을 높여 박출을 늘림'은 디기탈리스(digitalis)나 교감신경 흥분제의 작용이며, 프로프라놀롤은 오히려 심근 수축력을 억제합니다. 베타 차단제의 작용은 심장에 가해지는 부담을 덜어주는 것이지, 심장을 더 강하게 뛰게 하는 것이 아닙니다.

임상 적용 및 간호

프로프라놀롤을 복용하는 환자는 안정 시 심박수가 분당 55~60회 정도로 유지되는 것이 일반적인 치료 목표입니다. 투약 전 반드시 심박수와 혈압을 측정하여, 맥박이 분당 50회 미만이거나 저혈압 증상이 있다면 투약을 보류하고 의사에게 보고해야 합니다. 또한 프로프라놀롤은 비선택적 제제이므로 베타-2 수용체 차단으로 인해 기관지 수축이 발생할 수 있어, 천식이나 만성폐쇄성폐질환(COPD) 병력이 있는 환자에게는 금기입니다. 갑작스러운 약물 중단은 반동성 빈맥(rebound tachycardia)이나 협심증 악화를 초래할 수 있으므로, 용량을 서서히 감량(titration)하며 중단해야 한다는 점을 환자 교육에 포함해야 합니다 [2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Fluorescence Analysis of Propranolol Hydrochloride Using Mercaptoacetic Acid-Capped Cadmium Sulfide Quantum Dots and Mechanism of Reaction Process.일반논문Chen Y, Wang X, Wu Z, Chen J, Liu S, Chen D. (2026) · DOI: 10.1002/bio.70596

- [2]The Beta-blocker chronicle: From past principles to present practice - Implications for the Indian subcontinent.일반논문Ray S, Saboo B, Roy D, Prasad Sinha D, Kahali D, Kanti Das M, Tyagi S, Tewari S, Kumar Chopra H, Pal J, Yadav R. (2025) · DOI: 10.1016/j.ihj.2025.10.006

## 임상 시나리오

베타차단제 투여 환자 간호 가이드협심증 환자의 프로프라놀롤 복용 관리
투약 전 반드시 심박수와 혈압을 측정합니다. 안정 시 심박수는 분당 55~60회가 일반적인 치료 목표입니다.

맥박이 분당 50회 미만이거나 저혈압 증상이 있다면 투약을 보류하고 의사에게 보고합니다.

천식이나 만성폐쇄성폐질환(COPD) 병력이 있는 환자에게는 기관지 수축 위험이 있어 금기이므로 반드시 확인합니다.

주의약물을 갑자기 중단하면 반동성 빈맥이나 협심증 악화가 발생할 수 있으므로, 반드시 용량을 서서히 감량하며 중단해야 합니다.

## 핵심 개념

- **프로프라놀롤** — 비선택적 베타 차단제로, 심장의 베타1 수용체를 차단하여 심박수와 심근 수축력을 감소시키는 약물
- **베타 차단제** — 교감신경의 베타 수용체를 차단하여 심박수 감소, 혈압 강하, 심근 산소 소모량 감소 효과를 내는 약물 계열
- **심근 산소요구량** — 심장 근육이 활동하는 데 필요한 산소의 양. 심박수, 심근 수축력, 심실벽 긴장도에 비례하여 증가한다.
- **반동성 빈맥** — 베타 차단제를 갑자기 중단할 때 교감신경계가 과활성화되어 심박수가 급격히 증가하는 현상

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