# 심장에서 전부하를 증가시키는 요인으로 옳은 것은?

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> subject: 서울의료원 필기모의고사 5회

## 문제

심장에서 전부하를 증가시키는 요인으로 옳은 것은?

## 보기

1. 대동맥판막의 협착
2. 말초혈관 저항의 증가
3. 정맥 환류의 증가 **✔ 정답**
4. 심박수의 급격한 상승
5. 혈액량의 감소

**정답: 3**

## 해설

전부하는 심실이 수축하기 직전에 채워지는 정도이므로 정맥으로 돌아오는 혈액이 늘거나 순환 혈액량이 많아지면 커진다. 말초혈관 저항 상승과 대동맥판막 협착은 심실이 이겨 내야 할 저항인 후부하를 늘리고, 심박수가 지나치게 빠르면 채워질 시간이 짧아져 전부하가 오히려 줄며, 혈액량 감소도 전부하를 낮춘다.

## 심화 해설

전부하(Preload)의 정의와 결정 요인

전부하란 심실이 수축하기 직전(이완기 말)에 심실 벽이 받는 스트레스나 장력을 의미합니다. 임상적으로는 이완기말 용적(End-Diastolic Volume, EDV)이나 이완기말 압력으로 추정합니다. 전부하를 결정하는 가장 직접적인 생리적 변수는 정맥 환류(Venous Return)입니다. 정맥을 통해 우심방으로 되돌아오는 혈액량이 많아질수록 심실이 이완기 말에 채워지는 혈액량이 증가하여 심근 섬유가 더 늘어나게 되고, 이는 전부하의 증가로 이어집니다 [1].

오답 분석: 전부하에 영향을 미치지 않거나 반대되는 요인들

1. 대동맥판막 협착: 좌심실에서 대동맥으로 혈액을 내보내는 출구가 좁아진 상태로, 심실이 수축할 때 극복해야 할 저항인 후부하(Afterload)를 증가시키는 대표적인 요인입니다. 전부하와는 직접적인 관련이 없습니다.

2. 말초혈관 저항의 증가: 소동맥의 수축으로 인해 혈류에 대한 저항이 커지는 것 역시 좌심실이 혈액을 박출할 때 부딪히는 압력 부담을 높이므로 후부하를 증가시키는 요인에 해당합니다.

4. 심박수의 급격한 상승: 심박수가 지나치게 빨라지면 이완기 시간이 짧아져 심실이 혈액으로 완전히 채워질 시간이 부족해집니다. 이는 전부하를 감소시키는 방향으로 작용합니다.

5. 혈액량의 감소: 순환 혈액량 자체가 줄어들면 정맥 환류의 원천이 감소하므로 전부하는 감소합니다. 이는 저혈량(hypovolemia) 상태에서 전부하가 낮아지는 병태생리적 기전과 일치합니다.

정답 해설: 정맥 환류 증가의 기전

정답은 3번 ‘정맥 환류의 증가’입니다. 심장으로 되돌아오는 혈류량이 증가하면 심실의 이완기말 용적이 증가하고, 이는 심근 섬유를 더 늘어나게 만들어 전부하를 상승시킵니다. 이는 Frank-Starling 법칙의 출발점이 되는 핵심 생리 기전으로, 정맥 환류가 증가할수록 심근의 초기 길이가 늘어나 수축력이 강화될 수 있는 토대가 마련됩니다 [1][3]. 임상에서 수액 반응성(Fluid Responsiveness)을 평가할 때 하대정맥(IVC)의 직경과 호흡에 따른 변이를 초음파로 측정하는 것도, 정맥 환류의 증감이 전부하에 미치는 영향을 간접적으로 평가하려는 시도입니다. 다만, 하대정맥 초음파 측정값은 인공호흡기 설정이나 복압 상승 같은 여러 교란 변수의 영향을 받을 수 있어 해석에 주의가 필요합니다 .참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Central Venous Pressure Revisited: Physiology, Pitfalls, Misconceptions, and Modern Clinical Interpretation in Critical Care.일반논문Biuzzi C, Modica E, Pondrelli L, Raimondi A, Cavenago M, Marianello D, Annoni F, Taccone FS, Franchi F, Scolletta S. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15114227

- [3]Presentation of preload and afterload to isolated heart preparations.일반논문Mhandu E, Pham T, Tran K, Taberner AJ, Han JC. (2026) · DOI: 10.1113/jp291198

## 임상 시나리오

전부하 평가의 핵심, 정맥 환류Frank-Starling 기전의 출발점 이해하기
전부하의 가장 직접적인 결정 요인은 정맥 환류입니다. 정맥 환류가 증가하면 심실의 이완기말 용적이 늘어나 심근 섬유가 더 신장됩니다.

임상에서 수액 반응성을 평가할 때 하대정맥 직경과 호흡 변이를 측정하는 것은 정맥 환류를 통한 전부하 변화를 간접적으로 보는 방법입니다.

주의하대정맥 초음파 측정값은 인공호흡기 설정, 복압 상승 등 여러 요인의 영향을 받을 수 있으므로 해석에 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **전부하** — 심실이 수축 직전 이완기말에 받는 벽 스트레스로, 임상에서는 이완기말 용적이나 압력으로 추정한다.
- **정맥 환류** — 말초에서 우심방으로 되돌아오는 혈류량으로, 전부하를 결정하는 가장 직접적인 변수이다.
- **후부하** — 심실이 수축하여 혈액을 박출할 때 극복해야 하는 저항이다.
- **Frank-Starling 법칙** — 심근 섬유의 초기 길이가 늘어날수록 수축력이 강화되는 기전으로, 전부하 증가가 박출량 증가로 이어지는 생리적 토대이다.

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