# 부갑상샘절제술을 받은 환자의 혈청 칼슘 6.8 mg/dL, 인 5.4 mg/dL이다. 저칼슘혈증을 시사하는 응급 징후는?

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> subject: 서울의료원 필기모의고사 5회

## 문제

부갑상샘절제술을 받은 환자의 혈청 칼슘 6.8 mg/dL, 인 5.4 mg/dL이다. 저칼슘혈증을 시사하는 응급 징후는?

## 보기

1. 피부 건조와 가려움
2. 심한 갈증과 다뇨
3. 근육 이완과 기면
4. 혈압 상승과 서맥
5. 입 주위 저림과 손의 경직 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

부갑상샘을 제거하면 부갑상샘호르몬이 줄어 혈청 칼슘이 떨어지고 신경근의 흥분성이 올라가 입 주위와 손발의 저림, 손의 경직, 테타니, 후두 경련이 나타난다. 침상 옆에 칼슘글루콘산염을 준비하고 트루소와 크보스텍 징후를 확인한다. 근육 이완과 기면은 고칼슘혈증, 갈증과 다뇨는 고혈당의 소견이라 방향이 반대다.

## 심화 해설

부갑상샘절제술 후 저칼슘혈증의 응급 징후

제시된 검사 결과에서 혈청 칼슘이 6.8 mg/dL로 정상 범위(8.5~10.5 mg/dL)보다 낮고, 인은 5.4 mg/dL로 높게 나타나고 있습니다. 이는 부갑상샘절제술(parathyroidectomy) 후 발생할 수 있는 전형적인 저칼슘혈증(hypocalcemia) 및 고인산혈증(hyperphosphatemia) 패턴입니다. 부갑상샘호르몬(PTH)은 뼈에서 칼슘을 혈중으로 유리시키고 신장에서 인의 배설을 촉진하는 역할을 하는데, 수술로 인해 PTH 분비가 급격히 감소하거나 중단되면 혈중 칼슘은 떨어지고 인은 올라가게 됩니다.

이러한 상황에서 특히 주의해야 할 것은 중증 저칼슘혈증(severe hypocalcemia)으로의 진행입니다. 근거 자료[1]에서는 부갑상샘절제술 후 발생할 수 있는 헝그리본증후군(Hungry Bone Syndrome, HBS)을 심각하고 빠르게 진행하며 때로는 치명적일 수 있는 상태로 설명하고 있습니다. HBS는 수술 전 높았던 PTH에 의해 억제되어 있던 뼈의 재형성(bone remodeling)이 수술 후 PTH의 급격한 감소와 함께 역전되면서, 혈중 칼슘이 뼈 속으로 대량 유입되어 극심한 저칼슘혈증을 유발하는 기전입니다. 근거 자료[2]에서도 신부전 환자에서 부갑상샘절제술 후 발생한 중증의 저칼슘혈증이 진단적 어려움을 야기할 수 있음을 보여주며, 이러한 상태가 단순한 일과성 저칼슘혈증과는 다르게 관리되어야 함을 시사합니다.

저칼슘혈증의 증상은 칼슘의 신경근육 흥분성(neuromuscular excitability) 조절 기능 저하에서 비롯됩니다. 혈중 이온화 칼슘(ionized calcium)이 감소하면 신경 세포막의 나트륨(Na+) 채널이 과도하게 활성화되어 신경이 쉽게 흥분하고 근육이 수축하게 됩니다. 이 때문에 정답인 입 주위 저림(circumoral paresthesia)과 손의 경직(carpal spasm)과 같은 증상이 나타납니다. 이는 저칼슘혈증의 대표적인 응급 징후인 테타니(tetany)의 초기 및 진행 단계 증상입니다. 테타니가 심해지면 후두 경련(laryngospasm)이나 전신 경련으로 이어질 수 있으므로, 이러한 징후를 조기에 발견하는 것이 매우 중요합니다.

다른 보기들을 살펴보면, 피부 건조와 가려움(1번)은 부갑상샘 기능 항진증 자체 또는 만성 신부전에서 고인산혈증으로 인해 나타날 수 있는 증상이지만, 급성 저칼슘혈증의 응급 징후는 아닙니다. 심한 갈증과 다뇨(2번)는 고칼슘혈증(hypercalcemia)의 전형적인 증상이며, 근육 이완과 기면(3번) 역시 고칼슘혈증에서 신경근육 흥분성이 감소되어 나타나는 증상입니다. 혈압 상승과 서맥(4번)은 저칼슘혈증보다는 고칼슘혈증이나 다른 전해질 이상에서 관찰될 수 있는 징후로, 저칼슘혈증에서는 심전도상 QT 간격 연장이 특징적으로 나타납니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Severe Hypocalcemia in Hungry Bone Syndrome After Parathyroid Surgery: A Case Study and Review.케이스리포트Matuszewski W, Szklarz M, Górny J, Kordas B, Rutkowska J, Juranek J. (2026) · DOI: 10.12659/ajcr.950046

- [2]Severe Prolonged Hypocalcemia Following Four-Gland Parathyroidectomy in a Patient With Established Renal Failure.일반논문Mustafa R, Begum HA, Mannath SN, Fernandez James C. (2024) · DOI: 10.7759/cureus.67964

## 임상 시나리오

부갑상샘절제술 후 저칼슘혈증 응급 간부테타니 징후 조기 발견과 중재
혈청 칼슘이 6.8 mg/dL로 낮고 인이 5.4 mg/dL로 높다면, 헝그리본증후군을 포함한 중증 저칼슘혈증 진행을 예측해야 합니다.

가장 먼저 나타나는 응급 징후는 입 주위 저림과 손의 경직입니다. 이는 신경근육 흥분성 증가로 인한 테타니의 초기 증상입니다.

환자 관찰 시 Chvostek 징후(안면신경 타진 시 안면근 수축)와 Trousseau 징후(혈압계 커프를 수축기압 이상으로 3분간 팽창 시 손목 경련)를 사정합니다.

주의입 주위 저림과 손 경련은 후두 경련이나 전신 경련으로 급격히 진행될 수 있으므로, 즉시 의사에게 보고하고 정맥 칼슘 투여를 준비해야 합니다.

## 핵심 개념

- **테타니** — 저칼슘혈증으로 인해 신경근육 흥분성이 증가하여 발생하는 근육 경련 상태. 입 주위 저림, 손발 경직, 심한 경우 후두 경련이나 전신 경련으로 진행할 수 있다.
- **헝그리본증후군** — 부갑상샘절제술 후 PTH 급감으로 뼈가 혈중 칼슘을 대량 흡수하여 발생하는 극심한 저칼슘혈증. 수술 전 뼈 재형성이 억제되었던 환자에서 주로 나타난다.
- **부갑상샘호르몬** — 부갑상샘에서 분비되어 뼈에서 칼슘을 유리시키고 신장에서 인 배설을 촉진하여 혈중 칼슘과 인 농도를 조절하는 호르몬이다.
- **신경근육 흥분성** — 신경 자극에 대한 근육의 반응성. 혈중 이온화 칼슘이 감소하면 나트륨 채널이 과활성화되어 흥분성이 증가하고, 증가하면 흥분성이 감소한다.
- **QT 간격 연장** — 심전도에서 심실의 전기적 수축 시간이 길어지는 현상. 저칼슘혈증의 특징적인 심전도 소견 중 하나이다.

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