# 와파린을 복용하는 환자가 잇몸 출혈과 혈뇨를 호소하며 내원하였고 INR이 6.8로 확인되었다. 투여하는 해독제는?

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> subject: 서울의료원 필기모의고사 5회

## 문제

와파린을 복용하는 환자가 잇몸 출혈과 혈뇨를 호소하며 내원하였고 INR이 6.8로 확인되었다. 투여하는 해독제는?

## 보기

1. 칼슘글루콘산염
2. 프로타민
3. 날록손
4. 아세틸시스테인
5. 비타민K **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

와파린은 비타민K 의존 응고인자의 합성을 억제하므로 해독제는 비타민K이며 심한 출혈에는 신선동결혈장이나 응고인자 복합제를 함께 사용한다. 프로타민은 헤파린, 날록손은 마약성 진통제, 아세틸시스테인은 아세트아미노펜, 칼슘글루콘산염은 고칼륨혈증과 황산마그네슘 독성의 해독에 쓴다. 약물과 해독제의 짝을 함께 정리한다.

## 심화 해설

와파린 과다복용(출혈)과 해독제의 원리

와파린(warfarin)은 비타민K 의존성 응고인자(제II, VII, IX, X인자)의 합성을 억제하여 항응고 효과를 나타내는 약물입니다. 간에서 이 응고인자들이 만들어질 때 비타민K가 필수적인 조효소로 작용하는데, 와파린은 비타민K의 재활용을 막아(비타민K 에폭사이드 환원효소 억제) 결과적으로 활성형 응고인자가 부족해지도록 만듭니다.

환자의 INR이 6.8로 확인된 것은 치료 범위(보통 2.0~3.0)를 크게 벗어난 심각한 과항응고 상태를 의미합니다. 잇몸 출혈과 혈뇨 같은 증상은 이미 전신적인 출혈 경향이 시작되었음을 보여주는 임상적 단서입니다. [1]의 증례에서도 와파린 독성으로 인해 생명을 위협하는 자발성 혈심낭(hemopericardium)과 심장눌림증(cardiac tamponade)이 발생할 수 있음이 보고되었습니다.

해독제 선택의 근거

와파린의 작용 기전을 고려할 때, 해독의 핵심은 부족해진 비타민K를 외부에서 충분히 공급하여 간에서 응고인자 합성이 정상적으로 재개되도록 하는 것입니다. 따라서 정답은 비타민K(5번)입니다.

비타민K를 투여하면 와파린에 의해 억제되었던 효소 단계를 우회하여 응고인자들이 다시 카르복실화(carboxylation)되어 활성화됩니다. 경구 또는 정맥 주사로 투여할 수 있으며, INR 상승 정도와 출혈 증상의 중증도에 따라 투여 경로와 용량을 결정합니다. INR이 6.8로 높고 활성 출혈 징후가 동반된 경우에는 정맥 내 비타민K 투여가 우선적으로 고려됩니다. 다만, 비타민K의 효과는 간에서 새로운 응고인자를 합성하는 데까지 수 시간이 소요되므로, 즉각적인 출혈 조절이 필요한 심각한 상황에서는 신선동결혈장(FFP)이나 프로트롬빈복합체제제(PCC)를 함께 투여하여 부족한 응고인자를 직접 보충하기도 합니다.

오답 분석

- 1번 칼슘글루콘산염(calcium gluconate): 주로 시트르산염(citrate)에 의한 칼슘 킬레이션을 교정하거나(대량 수혈 시), 고칼륨혈증에서 심근 보호 목적으로 사용됩니다. 와파린의 약리작용과는 무관합니다.

- 2번 프로타민(protamine): 헤파린(heparin)의 항응고 효과를 길항하는 해독제입니다. 와파린과는 기전이 전혀 다르므로 사용하지 않습니다.

- 3번 날록손(naloxone): 아편유사제(opioid)의 길항제로, 호흡억제나 의식저하가 동반된 아편유사제 중독에서 사용합니다.

- 4번 아세틸시스테인(acetylcysteine): 아세트아미노펜(acetaminophen) 중독 시 간독성을 예방하기 위해 사용하는 해독제입니다.

와파린 독성에서 INR 상승과 출혈 증상이 나타나는 근본 원인은 기능적인 비타민K 결핍 상태이므로, 비타민K를 투여하여 응고인자 합성 경로를 정상화하는 것이 가장 직접적이고 근본적인 해독 전략입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Rebound warfarin toxicity presenting with spontaneous hemopericardium in cardiac tamponade: a case report.케이스리포트Rinzin U, Gurung M. (2025) · DOI: 10.1186/s12245-025-01037-5

## 임상 시나리오

와파린 과다복용(INR 상승 및 출혈) 대응비타민K 투여를 통한 해독과 응급 관리
와파린은 비타민K 의존성 응고인자의 합성을 억제하므로, 과다복용 시 해독제는 비타민K이다.

INR이 6.8로 치료 범위(2.0~3.0)를 크게 벗어나고 활성 출혈(잇몸 출혈, 혈뇨)이 동반된 경우, 정맥 내 비타민K 투여를 우선 고려한다.

비타민K의 효과는 간에서 새로운 응고인자를 합성하는 데 수 시간이 소요되므로, 즉각적인 출혈 조절이 필요한 심각한 상황에서는 신선동결혈장(FFP)이나 프로트롬빈복합체제제(PCC)를 함께 투여할 수 있다.

주의프로타민은 헤파린, 아세틸시스테인은 아세트아미노펜, 날록손은 아편유사제의 해독제이므로 와파린 중독에 절대 사용하지 않는다.

## 핵심 개념

- **와파린** — 비타민K 의존성 응고인자(II, VII, IX, X)의 합성을 억제하는 경구용 항응고제이다.
- **INR** — 프로트롬빈 시간을 표준화한 수치로, 와파린 치료 효과 및 과다복용을 평가하는 지표이다. 정상은 1.0 내외, 치료 범위는 보통 2.0~3.0이다.
- **비타민K** — 간에서 응고인자 합성에 필수적인 조효소로, 와파린 과다복용 시 주요 해독제로 사용된다.

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